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小细胞肺癌诊疗指南思维导图
小细胞肺癌分期，治疗原则随访指南思维导图，包含若术后为不典型类癌（中级别），推荐观察或细胞毒药物化疗（卡铂/依托泊苷或替莫唑胺）（2B类）±放疗（2B）。
编辑于2022-04-06 21:36:06- 小细胞肺癌诊疗
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小细胞肺癌CSCO2020
MDT诊疗模式
学科构成
肿瘤内、胸部肿瘤外、放疗、影像、病理
分子诊断、内镜、介入治疗、核医学
营养、心理、其他相关学科
成员要求
高年资主治及以上
副主任医师及以上
讨论内容
早期可考虑手术者、放疗介入时机、预防性脑照射、医学不可耐受手术者、复合型SCLC
初始治疗后有手术机会者、需局部姑息治疗者、欲参加临床研究者
主治医师认为的其他
日常活动
固定学科、专家、场所、时间（建议1-2周1次）、设备（投影仪/信息系统)
根据具体情况设置
目的
最大化的延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量
影像和分期诊断
筛查
高危人群低剂量螺旋CT（1B）
诊断
胸部增强CT（2A）
PET-CT（2A）
影像分期
胸部增强CT（2A ）、头部增强MRI（2A）、腹部、盆腔增强CT（2A）、ECT（2A）
PET-CT（2A）、头部增强CT（2A)
获取组织或细胞学方法
纤维支气管镜、超声支气管镜(EBUS）、经皮肺穿刺，淋巴结或浅表肿物活检，浆膜腔积液细胞学（2A）
胸腔镜、纵隔镜（2A)
痰细胞学（2A)
VALG二期法
局限期：病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内
广泛期：病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液或血行转移
TNM分期
AJCC第8版（见NSCLC）
NCCN建议
建议临床使用两种分期系统相结合的方法对SCLC进行分期。更能准确地指导治疗和评估预后
局限期
AJCC I-III期（任何T,任何N，M0），可以安全使用根治性放疗剂量
排除T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积过大而不能包含在一个可耐受的放疗计划中
广泛期
AJCC IV期（任何T,任何N，M1a/b/c）
或者T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积过大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中
病理学诊断(1)
形态学
肿瘤细胞小于3个静止期淋巴细胞直径
圆形、卵圆形或梭形
染色质细颗粒状、无核仁/不明显、胞浆少或裸核、细胞界限不清
坏死明显
需进一步免疫组化明确诊断
制作细胞蜡块
依据2015版WHO肺癌神经内分泌肿瘤分类
免疫组化
具有神经内分泌形态学特征的细胞学、活检及手术标本，使用免疫组化抗体标记后可进行明确诊断
活检标本中，对于神经内分泌肿瘤中的类癌、不典型类癌及复合型大细胞神经内分泌癌等，建议给予提示性诊断
小细胞癌标志物：CD56，Syn，CgA，TTF-1， CK，Ki-67，CAM5.2
腺癌标记物：TTF-1，NapsinA
鳞癌标记物：P40， CK5/6 ( P63 )
病理诊断报告原则
活检标本
肿瘤的解剖性部位
诊断
核分裂象和或Ki-67
神经内分泌指标的免疫组化染色结果
手术标本
肿瘤大小
是否有血管受侵
是否有神经受侵
受否有胸膜受侵
其他非小细胞癌组织学类型是否存在
淋巴结转移状态，包括阳性淋巴结数目和所切除淋巴结总数目切缘状态
根据AJCC TNM分期系统评估pTNM分期
必备信息
可选信息
是否存在非缺血性肿瘤坏死
有无非常见组织学成分存在
肿瘤距切缘的距离是否小于0.5cm
病理学诊断(2)
细胞学标本诊断原则
标本来源
气管镜刷检，浆膜腔积液，细针穿刺，痰及支气管灌洗
镜下分型
燕麦细胞型
中间细胞型
常用抗体
包括TTF1、CS56、Syn，CgA、Ki-67、CK等
组织标本诊断原则
小细胞癌与大细胞神经内分泌癌属于高级别肿瘤，典型类癌与不典型类癌属于低-中级别肿瘤
神经内分泌肿瘤标记物包括CD56、Syn、CgA
TTF-1在85%-90%的SCLC中呈阳性表达
少数不表达神经内分泌标记物时，结合形态、TTF-1弥漫阳性、CK核旁点状阳性颗粒特点及高Ki-67指数也有助于小细胞癌的诊断
在小活检标本中建议增加Ki-67检测
复合型小细胞肺癌
为小细胞肺癌同时伴有其他任何非小细胞肺癌成分
如腺癌/鳞状细胞癌(任何比例、大细胞神经内分泌癌（至少10%的比例）等
同时有细胞学标本及活检标本时，结合考量，综合诊断
疑累及胸膜时，应行弹力纤维特殊染色辅助诊断
同一患者治疗后不同时间小标本活检病理诊断应尽量避免使用组织类型之间转化的诊断
分子标志物
局限期
proGRP（胃泌素释放肽前体）及NSE（神经元特异性烯醇化酶）检测（2A）
广泛期
proGRP及NSE检测（2A）
SCLC的二线治疗 （6月内复发）
proGRP及NSE检测（2A）
SCLC的二线治疗 （6月以上复发）
proGRP及NSE检测（2A）
采用NGS检测肿瘤突变负荷 （TMB） （2B ）
可能预测免疫检查点抑制剂疗效
SCLC的三线及以上治疗
proGRP及NSE检测（2A）
其他检测方法
循环肿瘤细胞（CTCs）在SCLC人群中检出率为67%-86%
有助于正确判断疾病临床分期，选择合适的治疗方案
指导SCLC患者的个体化治疗
监测肿瘤复发与转移
判定治疗疗效及预测预后生存
分析耐药分子机制，解决肿瘤异质性
对于混有NSCLC成分的复合型SCLC，推荐不吸烟的广泛期患者进行分子检测，以协助明确诊断和评估潜在的靶向治疗方案
局限期SCLC的初始治疗
T1-2，N0
适宜手术
手术切除原则
最可能因手术而获益的患者：标准分期评估后，临床分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）SCLC的患者
切除前，接受纵隔镜检查或其他纵隔分期，以排除隐匿性淋巴结转移，也包括内镜分期
对于手术切除的患者，首选的手术方式是肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术
肺叶+淋巴结清扫（2A）
术后N0
EP、EC辅助化疗（2A）
术后N1
辅助化疗±纵隔淋巴结放疗（2A）
术后N2
辅助化疗±纵膈放疗（2A）
淋巴结或纵隔辅助放疗
淋巴结或纵隔辅助放疗
技术：三维适形技术、调强技术或容积旋转调强技术
靶区：同侧肺门、同侧纵隔和隆突下等
总剂量：50Gy
预防性脑放疗（PCI)（1类）
剂量
25Gy/10f
对于高龄（＞65岁），PS＞2，有神经认知功能受损的患者不建议行PCI
不适宜手术或不愿手术
立体定向放射治疗（SBRT/SABR）后化疗（2A）
化疗+同步/序贯放疗（1类）
CR或PR者PCI（1类）
同步或序贯放疗
放疗技术：三维适形技术（3D-CRT)、调强技术(IMRT）或容积旋转调强技术（VMAT）
剂量
尚无最佳方案，推荐总剂量45Gy/1.5Gy，bid/3周
或60-70Gy，1.8-2.0Gy，qd/6-8周
靶区：原发灶靶区+淋巴结引流区，有明确淋巴转移应包括同侧肺门
超T1-2,N0
PS 0-2
化疗+同步/序贯放疗（1类）
CR或PR者预防性脑放疗（PCI）（1类）
PS 3-4（SCLC所致）
化疗±放疗（1类）
CR或PR者预防性脑放疗（PCI）（1类）
PS 3-4（非SCLC所致）
最佳支持治疗
局限期初治化疗选择
周期
最多4-6周期，21-28天/周期
方案
首选
EP：顺铂 75mg/m2 D1+依托泊苷 100mg/m2 D1-3
EP：或顺铂 60mg/m2 D1+依托泊苷 120mg/m2 D1-3
+同步/序贯放疗
同步/序贯放疗
45Gy，1.5Gy，bid/3周或60-70Gy/1.8-2.0Gy/qd/6-8周
其他
EP：顺铂25mg/m2 D1-3+依托泊苷 100mg/m2 D1-3
EC：卡铂 AUC=5-6 D1+依托泊苷 100mg/m2 D1-3
广泛期初治
无局部症状及脑转移
PS 0-2、PS 3-4（SCLC所致）
化疗+免疫
atezolizumab+依托泊苷+卡铂（4周期后）atezolizumab维持治疗（优选，1A）
依托泊苷+顺铂（1类）
依托泊苷+卡铂（1类）
伊立替康+顺铂（1类）
伊立替康+卡铂（1类）
依托泊苷+洛铂（2A）
CR或PR者
胸部放疗（2A）
预防性脑放疗（2A）
durvalumab+依托泊苷+卡铂或顺铂（4周期后）durvalumab维持治疗（1A）
PS 3-4（其他所致）
最佳支持治疗
有局部症状
上腔静脉综合征
症状重者放疗+化疗（2A）；症状轻者化疗+放疗（2A）
预防性脑放疗（2A类）
脊髓压迫症
局部放疗+化疗(EP/EC/IP/IC方案）（2A）
骨转移
化疗+局部放疗（2A）
有骨折高危患者可采取骨科固定
脑转移
无症状
atezolizumab+EC后全脑放疗（1A）
先EP/EC/IP/IC后全脑放疗（2A）
CR或PR者胸部放疗（2A）
durvalumab+EP/EC后全脑放疗（1A）
有症状
先全脑放疗，症状稳定后atezolizumab+EC（1A）
先全脑放疗后症状稳定后EC/EP/IP/IC方案（2A）
CR或PR者胸部放疗（2A）
先全脑放疗后durvalumab+EP/EC（1A）
广泛期一线方案
周期
一般4-6周期，21-28天/周期
EC+阿特利珠单抗
阿特利珠单抗 1200mg ivgtt d1，卡铂AUC=5 ivgtt d1，依托泊苷 100mg/m2 d1-3（q3w 4周期），再序贯阿特利珠单抗1200mg维持治疗（q4w）
EC+度伐利尤单抗
度伐利尤单抗 1500mg ivgtt d1，卡铂AUC=5-6 ivgtt d1，依托泊苷 80-100mg/m2 ivgtt d1-3（q3w 4周期），再序贯度伐利尤单抗1500mg维持治疗（q4w）
EP+度伐利尤单抗
度伐利尤单抗+顺铂 75-80mg/m2 ivgtt d1+依托泊苷 再序贯度伐利尤单抗1500mg维持治疗（q4w）
IP：
伊立替康60mg/m2 ivgtt d1、8、15，顺铂60/m2 ivgtt d1，q4w 4-6周期
伊立替康65mg/m2 ivdgtt d1、8，顺铂30/m2 ivgtt d1、8，q3w 4-6周期
IC
伊立替康50mg/m2 ivgtt d1、8、15，卡铂AUC=5 ivgtt d1，q4w 4-6周期
EC
卡铂AUC=5-6 ivgtt d1+依托泊苷 100mg/m2 ivgtt d1-3，q3w 4-6周期
EC
卡铂AUC=5-6 ivgtt d1+依托泊苷 100mg/m2 ivgtt d1-3，q3w 4-6周期
EP
顺铂 80mg/m2 ivgtt d1+依托泊苷 80mg/m2 ivgtt d1-3，q3w 4-6周期
顺铂25mg/m2 ivgtt d1-3+依托泊苷 100mg/m2 ivgtt d1-3，q3w 4-6周。
顺铂 75mg/m2 ivgtt d1+依托泊苷 100mg/m2 ivgtt d1-3，q3w 4-6周；
复发后处理
≤6个月
拓扑替康（1类）
1.25mg/m2 ivgtt d1-5 q3w
或2.3mg/m2 po qd d1-5 q3w
或临床试验
（2A）
伊利替康
或紫杉醇
或多西他赛
或口服依托泊苷
或吉西他滨
或长春瑞滨
或替莫唑胺
苯达莫司汀（2B）
＞6个月
选用原方案
既往atezolizuma或durvalumab维持治疗＞6个月后复发的患者
不推荐使用PD-L1抑制剂+化疗
建议可使用卡铂+依托泊苷或顺铂+依托泊苷方案
3线及以上治疗
PS 0-2
安罗替尼（2A）
新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂
抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长
12mg po qd d1-d14，q21d
临床试验
nivolumab(2A)
240mg ivgtt(输注时间＞30min） d1 q2w 直至疾病进展或毒性不可耐受
pembrolizumab(2A)
200mg ivgtt(输注时间＞30min） d1 q3w 直至疾病进展，毒性不可耐受或24个月
复合型SCLC的治疗
定义
为小细胞肺癌同时伴有其他任何非小细胞肺癌成分
如腺癌/鳞状细胞癌(任何比例、大细胞神经内分泌癌（至少10%的比例）等
治疗
局限期和广泛期
参照纯SCLC
治疗后病灶缩小者，行MDT后，临床诊断可完全切除者可考虑手术（3类）
首选肺叶切除术+肺门，纵隔淋巴结清扫术
术后行EP或EC方案辅助化疗
术后辅助放疗，预防性脑放疗
合并腺癌成分者建议行基因检测，有突变者可考虑靶向治疗（3类）
治疗耐药后鼓励重复活检（3类）
鼓励参加临床试验
副瘤综合征
内分泌性
定义
为肿瘤细胞异位激素分泌引起神经内分泌系统的临床症状
抗利尿激素异位综合征
发病机制
异位分泌ADH
临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、易激惹、神志不清等
诊断：尚不统一，将尿液渗透压阈值低于100mOsm/L，或血清钠浓度低于135mmol/L
治疗原则：抗肿瘤、限液、高渗盐水、药物治疗
异位库欣综合征
定义
由垂体以外的肿瘤组织分泌过量的ACTH或ACTH类似物，刺激肾上腺皮质增生所导致的临床症候群
发病机制
异位分泌ACTH
临床表现：体重增加，满月脸，高血压，高血糖，血浆皮质醇激素及ACTH升高，高血钠，低血钾，碱中毒
治疗原则：抗肿瘤、药物首选美替拉酮，酮康唑
神经系统
定义
为细胞表达神经系统抗原从而与神经组织产生交叉免疫反应，导致神经系统功能障碍
兰伯特-伊顿综合征
定义
又称肿瘤肌无力综合征，是一种由免疫介导的神经-肌肉接头功能障碍性疾病，是最常伴发的神经系统副瘤综合征，1%-3%的SCLC患者初诊时以该病就诊
发病机制
产生抗VGCC抗体
临床表现：四肢肢体近端肌无力和自主神经障碍（口干、上睑下垂等）
治疗原则：抗肿瘤、免疫抑制剂、3,4-二氨基吡啶
抗Hu抗体街道综合征
特征性表现是炎症反应和神经元缺失，SCLC肿瘤细胞特异性抗原导致机体抗Hu抗体的产生，该抗体作用于神经元RNA结合蛋白而引起临床症状
发病机制
产生抗Hu抗体
临床表现
小脑变性；边缘叶脑炎，斜视眼阵挛-肌阵挛
治疗原则：抗肿瘤治疗
肺/胸腺神经内分泌肿瘤治疗（1)
肺神经内分泌肿瘤分类
浸润前病变
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生
浸润性病变
小细胞癌
复合性小细胞癌
大细胞神经内分泌癌
复合性大细胞神经内分泌癌
浸润性病变
典型类癌（低级别）
不典型类癌（中级别）
肺神经内分泌肿瘤诊断流程：形态学具体内分泌特征
有免疫表型
阳性：神经内分泌肿瘤
分化好、核分裂像≤10：类癌
核分裂像＜2：典型类癌
核分裂像2-10：不典型类癌
分化不好：高级别神经内分泌肿瘤
细胞小、胞质少、核仁不明显：小细胞癌
细胞大、胞质丰富、核仁明显：大细胞神经内分泌癌
阴性：NSCLC，具有神经内分泌形态特征
无免疫表型
阳性：NSCLC，具有神经内分泌形态特征
阴性：其他类型肿瘤
可切除（肺来源）
Ⅰ、Ⅱ期
肺叶或其他解剖学切除+淋巴结清扫或采样
可手术ⅢA期
肺叶或其他解剖学切除+淋巴结清扫或采样
术后治疗
若术后为不典型类癌（中级别），推荐观察或细胞毒药物化疗（卡铂/依托泊苷或替莫唑胺）（2B类）±放疗（2B）
可切除（胸腺来源）
Ⅰ、Ⅱ期
手术切除
ⅢA期
根治性R0切除
随访
姑息性或R1-2切除
低级别
观察
放疗（3类）±化疗（顺铂/依托泊苷或卡铂/依托泊苷）
中级别
观察
放疗（3类）±化疗（顺铂/依托泊苷或卡铂/依托泊苷）
肺/胸腺神经内分泌肿瘤治疗（2)
不可切除（肺/胸腺来源）
ⅢA、ⅢB、ⅢC
低级别
观察
或奥曲肽或兰瑞肽
或依维莫司
或顺铂/依托泊苷
或卡铂/依托泊苷或放疗
或替莫唑胺±卡培他滨
肽受体放射性治疗（奥曲肽/兰瑞肽治疗进展）
中级别
放疗±化疗（顺铂/依托泊苷或卡铂/依托泊苷）
或细胞毒药物化疗（顺铂/依托泊苷
或卡铂/依托泊苷或替莫唑胺±卡培他滨）
远处转移的治疗
Ⅳ期
无症状、低肿瘤负荷、低级别
观察，3-6月复查胸部增强CT和腹、盆腔CT或MRI
奥曲肽或兰瑞肽（生长抑素受体阳性或激素症状）
显著瘤负荷和低级别或进展期征象或中级别
部分患者选择观察
或奥曲肽或兰瑞肽（生长抑素受体阳性或激素症状
或依维莫司或顺铂/依托泊苷
或卡铂/依托泊苷
或替莫唑胺±卡培他滨
如一线治疗中疾病进展，推荐更换治疗
肽受体放射性治疗（奥曲肽/兰瑞肽治疗进展）
多发肺结节或微小瘤或先天性肺神经内分泌细胞增生（DIPNECH）
观察，每1-2年复查胸部平扫CT或出现新症状
或奥曲肽或兰瑞肽（生长抑素受体阳性和/或慢性咳嗽/呼吸困难）
类癌综合征
评估
测24小时尿或血5-HIAA，超声心动图，影响评估疾病进展
治疗
奥曲肽或兰瑞肽
控制好者：定期随访
控制差者：有任何持续症状均可加以对症治疗
肝动脉栓塞治疗±肝脏主导性疾病行减瘤手术
或Telotristat
或根据病灶部位行其他系统性治疗
监测
每2-3年复查超声心动图或根据临床症状
每3-12月复查胸部CT±腹±盆腔CT或MRI
后续治疗
疾病进展，依据进展期治疗方案进行治疗
大细胞
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期
手术切除，术后化疗（NSCLC治疗方案）
Ⅳ期
化疗（参照SCLC治疗方案），标准方案尚未形成
化疗（参照NSCLC治疗方案），标准方案尚未形成
常用治疗方案
长效奥曲肽、兰瑞肽、PRRT、依维莫司、CAPTEM方案、EP方案、EC方案
转化性SCLC
定义
NSCLC疾病进程中，组织学类型可转化为SCLC的统称
诊断
必须进行再次活检诊断，病理诊断（金标准）
发生机制
肿瘤细胞异质性假说
肿瘤干细胞假说
分子机制假说
风险预测
检查血清NSE、Pro-GRP（3类）
检测RBI、TP53基因（2B）
治疗
系统快速进展
标准SCLC化疗方案（3类）
局部缓慢进展
标准SCLC化疗方案或继续原EGFR-TKI+局部治疗（3类）
系统缓慢进展
标准SCLC化疗方案±继续原EGFR-TKI治疗（3类）
放疗并发症处理（1）
肺损伤
0级
症状：无异常
注意卫生，勿感冒
1级
症状：轻度干咳或活动后呼吸困难
观察，注意卫生，勿感冒
2级
症状：持续咳嗽需麻醉性镇咳药/轻度活动后呼吸困难，但无静息时呼吸困难
无发热可密切观察；有发热、CT有表现可对症治疗+抗生素或激素
痰检，症状监测，复查血氧，跟踪症状变化、胸部体检、重复SPO2及影像学变化
3级
症状：剧烈咳嗽，麻醉性镇咳药物无效或静息时呼吸困难/临床或影像学有急性肺炎证据，需间断吸氧，有时需激素治疗
糖皮质激素+抗生素+对症治疗，必要时吸氧
血培养、痰检，监测主诉、体格检查、血氧、影像学、肺功能等
支气管镜或肺泡灌洗
4级
症状：严重呼吸功能不全或需持续吸氧或辅助通气
糖皮质激素+抗生素+对症治疗+机械通气支持
血培养、痰检，监测血氧及胸部CT
支气管镜或肺泡灌洗
食管炎
0级
症状：无症状
1级
症状：轻度吞咽困难或吞咽疼痛, 需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流饮食
改变饮食，可以使用氢氧化铝、氢氧化镁及含铝制剂的混悬液
2级
症状：中度吞咽困难或吞咽疼痛, 需麻醉药镇痛或进流质饮食
应用利多卡因、制霉菌素、激素及庆大霉素为基础的混合液，PPI、CCB，发现细菌或真菌需对症用药
酌情食管造影
3级
症状：重度吞咽困难或吞咽疼痛、伴脱水或体重下降大于15%,需鼻胃饲或静脉输液补充营养
同2级
酌情食管造影
4级
症状：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成
同2级
请消化科会诊，考虑食管支架介入治疗
放疗并发症处理（2）
心脏损伤
0级
症状：无症状
治疗前查ECG、BNP、心梗标志物，轻度异常者治疗期间密切随访
1级
症状：无症状但有客观心电图变化证据；或心包异常，无其他心脏病证据
治疗前查ECG、BNP、心梗标志物，轻度异常者治疗期间密切随访，必要时心内科会诊
2级
症状：有症状，伴心电图改变和影像学上充血性心力衰竭的表现，或心包疾病，无须特殊治疗
暂停放疗，专科积极处置，主动控制心脏疾病相关因素
3级
症状：充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，对治疗有效
停止放疗，专科会诊，完善相关检查（EXG心肌损伤标志物，炎性标志物，心脏彩超或MRI检查），对症治疗（吸氧，营养心肌，强心，小剂量激素，利尿，止痛，心包穿刺）
4级
症状：充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，心律失常，对非手术治疗无效
同3级
皮肤损伤
0级
症状：皮肤无变化
做好宣教，宽松衣物，保持干燥
1级
症状：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，岀汗减少
做好宣教，宽松衣物，保持干燥
无溃疡：考虑乳膏类药物，如喜疗妥，硫糖铝软膏比亚芬乳膏，2-3次/d(放疗前2和放疗后30min禁用
破溃者：暂停放疗，呋喃西林湿敷，再予重组人表皮生长因子衍生物每4-6小时喷涂，注意消毒及换药
2级
症状：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿
同1级
3级
症状：皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮，凹陷性水肿
同1级
4级
症状：溃疡，岀血及坏死
同1级
放疗并发症处理(3)
口咽黏膜炎
0级
症状：无症状
注意卫生
卞达明漱口水预防
1级
症状：充血/可有轻度疼痛，无须止痛药
保持清洁，表皮生长因子可促进黏膜修复，合并感染可使用抗菌药物，必要时使用止疼药物，注意营养支持
同0级
2级
症状：片状黏膜炎、或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛
同1级
同0级
3级
症状：融合的纤维性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药
同1级
同0级卞达明漱口水预防
4级
症状：溃疡、出血、坏死
同1级
同0级
随访
局限期
1-2年
每3月随访1次
病史，体格检查
胸、腹、盆增强CT
头颅MRI（第1年每3-4月，第2年每6月）
骨扫描（每6-12月）
颈部及锁骨上淋巴结超声
吸烟情况评估（鼓励戒烟）
胸、腹、盆平扫CT，头颅增强CT，血常规、生化、肿标（含NSE）
3年
每6月随访1次
头颅增强MRI，其余同1-2年
同上
3年以上
每年1次
同上
全身骨扫描，余同上
广泛期
1年
每2月1次
2-3年
每3-4月1次
4-5年
每6月1次
随访内容
病史，体格检查
胸、腹、盆增强CT
头颅增强MRI（脑转者每2月，无脑转者每3-6月）
局部CT或MRI（骨转者）
骨扫描（每6-12月）
颈部及锁骨上淋巴结超声
吸烟情况评估（鼓励戒烟）
同上
5年以上
每年1次
同上
全身骨扫描，其余同上
其他神经内分泌肿瘤
可切除（肺/胸腺来源）
术后3-12月
病史及体格检查
有临床提示可查肿标或腹部±盆腔CT或MRI，
胸部平扫或增强
术后1-10年
每12-24月
病史及体格检查
有临床提示可查肿标或腹部±盆腔CT或MRI
胸部平扫或增强
＞10年
根据临床症状随访
局晚或远处转移（肺来源）
每3-6月
胸部增强或腹/盆腔增强CT或MRI