导图社区 免疫检查点抑制剂临床应用思维导图
免疫检查点抑制剂临床应用思维导图,包含低风险(无不良预后因素)、中风险(1~2项不良预后因素)、高风险(3个及以上不良预后因素)。
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这是一个关于介入医学的思维导图合集。主要涵盖了动静脉瘘、动静脉畸形、血管瘤、脉管畸形、TIPS围手术期再出血、肾动脉狭窄、肺穿刺活检术、股动脉穿刺术等医疗知识点。
这是一个关于肿瘤诊疗指南的思维导图合集。主要涵盖了头颈部肿瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、胃肠间质瘤、胃癌、结直肠癌等多项病症的知识。
这是一篇关于如何看懂教堂壁画的思维导图,主要内容包括:核心定位,壁画三大分类,现场看懂壁画5步实操流程,参观避坑要点。教堂壁画被称作中世纪 “石头圣经”,面向普通信徒传教,画面里人物、器物、位置都承载神学寓意,并不只是单纯装饰。壁画按照题材分为基督生平、旧约故事、圣徒传道、末日审判等类别,还包含鱼、羔羊、鸽子等早期象征符号;按工艺分为湿壁画、干壁画、马赛克镶嵌画;按时代风格划分为拜占庭、罗马式、哥特式、文艺复兴、巴洛克,不同时期在构图、人物、情绪表达上各具特点。现场看画分为五步实操:先看空间位置理清阅读顺序,再依靠光环、信物识别人物,接着抓住标志性道具识别故事场景,读懂色彩背后的象征含义,最后结合时代背景理解艺术风格。同时给出参观避坑提示,叙事壁画不一定从左读到右,壁画残缺时依靠残留线索解读,不要主观脑补画面,墙面拉丁文铭文也是识别人物的重要线索。整套体系把宗教符号、工艺、风格、实操方法结合,提供一套可现场使用的观赏逻辑。无论艺术游学旅行者、西方艺术爱好者,还是美术历史学习者,都可以借助这份导图看懂教堂壁画背后的故事与内涵。
这是一篇关于敦煌莫高窟的思维导图,涵盖八大板块内容。第一部分梳理莫高窟整体由来与建造背景,记录始建年代、兴衰迭代、各朝代洞窟特点以及现存规模现状。第二部分详解壁画施工工艺,介绍洞窟开凿、地仗层制作、颜料绘制等完整建造工序,解析古代壁画如何一步步成型。第三部分梳理绘制人员与出资人群体,区分绘画工匠、出资供养人,解析不同阶层人物特征。第四部分将莫高窟壁画分成七大类核心主题,包含佛像尊像、经变画、故事连环画、飞天神仙等题材。第五部分对经典洞窟进行详解,梳理北朝、隋代、唐代代表性洞窟,解析洞窟看点、艺术特色与核心内容。第六部分搭建莫高窟核心价值体系,从艺术审美、地域文化、历史史料、学术世界价值多维度解读文化意义。第七部分是现场实用参观攻略,包含看展顺序、识别技巧、预约避坑、游览时长等实操建议。第八部分说明参观禁忌与保护现状,明确参观规定,介绍文物保护相关举措。整张导图兼顾历史背景、工艺知识、题材分类、洞窟详解、文化价值、实地游览,把莫高窟的知识与出行指南融为一体。无论历史文化爱好者、研学旅行者,还是历史学科学习者,都可以借助这份导图系统掌握莫高窟相关知识。
这份思维导图系统梳理 BAE 支气管动脉栓塞术的全部关键要点,从术前准备、基础理论、操作技术到术后评估、并发症处理、二次干预原因做完整拆解。术前评估包含病因、患者一般情况、影像学、实验室检查评估以及手术时机选择,是开展介入治疗的重要前置环节。解剖影像基础重点掌握支气管动脉及 NBSA 相关解剖知识,熟悉对应的 DSA 造影影像表现,为术中判断提供依据。介入器材选择涵盖导丝导管、各类栓塞材料,需要结合患者病情合理选用。插管技术分为常规导丝操控技术,以及侧孔技术、牧羊钩技术这类疑难插管处理方法。术中要把握栓塞终点,区分咯血栓塞、肿瘤栓塞的不同终点标准。疗效评估从临床成功、技术成功两个维度,兼顾近期与远期疗效综合判断。同时做好并发症防治,区分栓塞后综合征这类轻微并发症,以及后循环梗塞、截瘫、肺动脉爆裂综合征等严重并发症,做好风险防控。针对需要二次干预的情况,从原发病控制、漏栓、栓塞材料再通、插管技术缺陷等维度分析复发的诱因,指导后续诊疗优化。无论介入科临床医护学习巩固,还是医学相关专业备考复习,都可以借助这份导图梳理 BAE 完整知识。
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免疫检查点抑制剂临床应用CSCO2020
复发转移性头颈部鳞癌
非鼻咽癌
一线治疗
帕博利珠单抗±(顺铂/卡铂+5-FU)(1A)
帕博利珠单抗单用时CPS≥1
不适用于肿瘤快速进展者
二线治疗
纳武利尤单抗(1A)
帕博利珠单抗(1A)
鼻咽癌
纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/特瑞普利单抗/卡瑞利珠单抗(2B)
晚期食管癌
一线治疗
晚期食管癌一线治疗的III期临床研究尚在研究中
二线治疗
卡瑞利珠单抗/帕博利珠单抗(1A)
纳武利尤单抗(2A)
后线治疗
特瑞普利单抗挽救治疗晚期食管鳞癌上在研究中,初步研究结果显示临床应答与PD-L1表达无关
非小细胞肺癌
无驱动基因突变的非鳞NSCLC
IV期无驱动基因、非鳞NSCLC
一线治疗
帕博利珠单抗(PD-L1 TPS≥50%,1A)(PD-L1 TPS 1-49%,2A)
帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类(1A)
无需考虑PD-L1表达水平
阿替利珠单抗+紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗(1A)
尤其适用于肝转移
阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂(1A)
卡瑞利珠单抗+培美曲塞+卡铂(1A)
二线治疗
纳武利尤单抗(1A)
帕博利珠单抗(PD-L1 TPS≥1%)/阿替利珠单抗(1A)
局部晚期NSCLC巩固治疗
同步放化疗后+度伐利尤单抗(1A)
辅助免疫治疗
ANVIL 、IMpower010 、PEARLS 、KEYNOTE-671和IFCT-1401等研究正在进行中
新辅助免疫治疗
KEYNOTE-671 、CheckMate 816 和IMpower030等,以及CheckMate 159 、NADIM 、NEOSTAR和LCMC3等尚在进行中
驱动基因突变阳性的非鳞NSCLC
一线治疗
目前研究暂不支持驱动基因阳性的晚期NSCLC患者一线使用免疫治疗
二线/三线及以后治疗
CheckMate 057 、KEYNOTE-010和POPLAR等提示EGFR 突变患者后线使用免疫治疗, 获益并未超越化疗
IMpower150提示阿替利珠单抗+贝伐珠单抗化疗方案可用于EGFR 突变或ALK 重排患者TKI治疗进展后
一线EGFR-TKI 治疗失败且T790M 阴性的患者人群,特瑞普利单抗联合培美曲塞+卡铂有较好的应用前景
晚期鳞癌
一线治疗
帕博利珠单抗(PD-L1 TPS≥50%,1A)(PD-L1 TPS 1-49%,2A)
帕博利珠单抗+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类(1A)
无需考虑PD-L1表达水平
二线治疗、局部晚期NSCLC巩固治疗、新辅助/辅助免疫治治疗同无驱动基因突变的NSCLC
广泛期小细胞肺癌
一线治疗
阿替利珠单抗+依托泊苷/卡铂(1A)
度伐利尤单抗+依托泊苷/卡铂(1A)
二线或三线以后
纳武利尤单抗/帕博利珠单抗(3类)
乳腺癌
一线治疗
阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇(2A)
PS 0-1分、PD-L1阳性的晚期三阴
二线或三线以后
尚在研究中,需进一步研究结果证实
新辅助治疗、辅助治疗
术前4个周期紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗再序贯4个周期多柔比星/表柔比星+环磷酰胺+帕博利珠单抗,术后9周期帕博利珠单抗(2A)
PS 0-1分、三阴
中晚期肝细胞癌
一线治疗
阿替利珠单抗+贝伐珠单抗(1A)
仑伐替尼+帕博利珠单抗/纳武利尤单抗、奥沙利铂为主的系统化疗+卡瑞利珠单抗、阿帕替尼+卡瑞利珠单抗(2B)
二线治疗
纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/卡瑞利珠单抗(2A)
既往使用过索拉菲尼者可考虑卡瑞利珠单抗+FOLFOX4(2A)
既往使用过FOLFOX4者可考虑卡瑞利珠单抗+阿帕替尼(2A)
纳武利尤单抗+伊匹单抗(2A)
肝功能Child-Pugh A级或较好的B级(≤7分),HBV DNA<500IU/ml,ECOG 0-1分
晚期胃肠癌
晚期胃癌
一线治疗
不推荐晚期胃癌一线治疗采用帕博利珠单抗联合化疗方案
帕博利珠单抗(MSI-H)(2A)
帕博利珠单抗(Her-2 阴性,PD-L1 CPS≥1)(1B)
二线治疗
KEYNOTE-061结果显示帕博利珠单抗与紫杉醇化疗相比,帕博利珠单抗二线治疗未显著改善PD-L1 CPS≥1 患者的OS ,故二线治疗中暂不推荐免疫治疗
三线及后线治疗
纳武利尤单抗(1B)
帕博利珠单抗(PD-L1 CPS≥1)(3类)
晚期结直肠癌
暂不推荐根治术后辅助治疗使用PD-1/PD-L1
可耐受强烈一线治疗的dMMR/MSI-H 患者暂不推荐使用PD-1单抗
不能耐受化疗或拒绝化疗者,一线姑息治疗(无论RAS和BRAF基因突变状态)
二线姑息治疗(无论RAS和BRAF基因突变状态和一线治疗方案)
三线姑息治疗(无论RAS和BRAF基因突变状态和一、二线治疗方案)
帕博利珠单抗/纳武利尤单抗(限MSI-H或dMMR)(2A)
晚期肾癌
透明细胞癌
风险分组
低风险(无不良预后因素)、中风险(1~2项不良预后因素)、高风险(3个及以上不良预后因素)
预后不良因素
疾病确诊至开始系统治疗的间隔时间不足1年
生活质量评分(kamofsky performance score , KPS)低于80%
血红蛋白低于正常值下限
血钙高于正常值上限
中性粒细胞绝对值计数高于正常值上限
血小板计数高于正常值上限
一线治疗
低分险组
帕博利珠单抗+阿昔替尼(1A)
avelumab+阿昔替尼、阿替利珠单抗+贝伐珠单抗(1A)
中、高风险组
帕博利珠单抗+阿昔替尼、纳武利尤单抗+伊匹单抗(1A)
avelumab+阿昔替尼、阿替利珠单抗+贝伐珠单抗(1A)
二线及以上治疗
纳武利尤单抗(1A)
帕博利珠单抗+阿昔替尼(2B)、纳武利尤单抗+伊匹单抗(1A)
avelumab+阿昔替尼(3类)
非透明细胞癌
纳武利尤单抗/(阿替利珠单抗+贝伐珠单抗)(肉瘤样癌,PD-L1≥1%,SP142)(2B)
晚期尿路上皮癌
一线治疗
帕博利珠单抗/阿替利珠单抗(3类)
二线或三线以后治疗
帕博利珠单抗(1A)
阿替利珠单抗/纳武利尤单抗/度伐利尤单抗/avelumab(3类)
维持治疗
JAVELIN Bladder 100一项的III期多中心随机对照试验,对比avelumab和最佳支持治疗,尚在进行中
辅助治疗
IMvigor 010对比阿替利珠单抗和随访观察,Checkmate 274对比纳武利尤单抗和安慰剂在根治术后高危肌层浸润性尿路上皮癌患者中的疗效及安全性,均尚在进行中
新辅助治疗
PURE-01(帕博利珠单抗)、NABUCCO(伊匹木单抗+纳武利尤单抗)、BLASST-1(纳武利尤单抗+GC化疗),上述三个研究正在进行中
晚期妇科肿瘤
主要是指晚期宫颈癌、复发/转移性子宫内膜癌和卵巢癌
帕博利珠单抗(限MSI-H/dMMR患者)(2A)
诊断晚期宫颈癌时,此方案为二线治疗方案,当PD-L1表达阳性时亦可使用此方案
乐伐替尼+帕博利珠单抗(2B)
适应症为复发转移性子宫内膜癌
三线及以上治疗
CA017-003(IDO抑制剂BMS-986205联合纳武利尤单抗)尚在进行中
辅助治疗
NCT01711515(放化疗后联合伊匹木单抗)尚在进行中
晚期宫颈癌
皮肤癌和恶黑
皮肤癌(非黑色素瘤)
转移性或复发默克尔细胞癌
avelumab(2A)
帕博利珠单抗(2A)、纳武利尤单抗(2B)
皮肤鳞癌
cemiplimab(2A)
帕博利珠单抗/纳武利尤单抗(3类)
皮肤/肢端恶黑
术后
IIIA、IIIB、IIIC、IIID
可切除的淋巴结转移或移行转移或卫星灶
帕博利珠单抗1年(1A)
特瑞普利单抗1年(2A)
纳武利尤单抗1年(2A)、伊匹单抗3年(2B)
IV期
单个转移病灶或多个转移病灶可完全切除
帕博利珠单抗1年(1B)
特瑞普利单抗1年(2B)
纳武利尤单抗1年(2B)
转移性或不可切除的III或IV期
晚期一线
帕博利珠单抗(1A)
特瑞普利单抗(2A)
纳武利尤单抗+伊匹单抗(2A)
肢端恶黑时,此方案为III级推荐
纳武利尤单抗(2A)
晚期二线
若一线未使用过PD-1单抗,二线推荐使用帕博利珠单抗(1A)或特瑞普利单抗(2A)
纳武利尤单抗(2A)
晚期黏膜恶黑
特瑞普利单抗±阿昔替尼(2A)
帕博利珠单抗/特瑞普利单抗(2B)
复发/难治性恶性淋巴瘤
经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)
信迪利单抗/卡瑞利珠单抗/替雷利珠单抗(1A)
纳武利尤单抗/帕博利珠单抗(1A)
卡瑞利珠单抗+地西他滨(2A)
原发纵膈大B细胞淋巴瘤(PMBCL)
帕博利珠单抗(1A)
免疫治疗实体瘤疗效评价标准
病灶测量
单径测量
基线靶病灶大小要求
≥10mm(淋巴结≥15mm)
基线靶病灶数量限制
最多5个靶病灶,每个器官最多2个靶病灶
非靶病灶
参考定义iCR和iUPD
新病灶
新病灶中的靶病灶总数不超过5个(每个器官不超过2个),计入直径求和(sum of diameter, SoD),但不计入基线SoD
新病灶中的非靶病灶系其他所有新病灶(含可测量或不可测量)
iCR
所有病灶消失
iPR
靶病灶SoD缩小程度≥30%
iSD
未达iUPD,也未达iPR标准
iUPD
定义
靶病灶SoD增加程度≥20%,最小5mm
非靶病灶进展
出现新病灶
所有的iUPD均需要在4-8周进行确认
如果iUPD没有确认,需要明确原因
确认后的iUPD,只要肿瘤不是快速进展,患者存在临床获益、耐受性好、签订知情同意书后可以继续接受免疫治疗
iCPD
原iUPD病灶上进行的iCPD
原iUPD靶病灶基础上靶病灶SoD加程度≥5mm
原iUPD非靶病灶基础上出现非靶病灶进展
原iUPD新病灶基础上出现新的靶病灶、或新的非靶病灶、或伴有新病灶SoD增加程度≥5mm
其他iCPD
原iUPD靶病灶基础上出现非靶病灶进展,或出现新病灶
原iUPD非靶病灶基础上,靶病灶SoD增加程度≥5mm,或出现新病灶