导图社区 肺穿刺活检术
肺穿刺活检术的适应症、路径选择、并发症等：正常组织弹性收缩力好，可自发填塞穿刺道，减少包膜下出血或实质内出血风险；减少肿瘤局部逸出种植的机会。
这是一篇关于怎样选择成长股的思维导图，主要内容包括：背景，形成投资哲学，保守型投资者高枕无忧，普通股和不普通的利润。
这是一篇关于价值的思维导图，主要内容包括：价值的底色，价值投资启蒙，价值投资初试炼，寻找价值的历程，价值投资者的自我修养，价值投资的创新框架，价值投资方法与哲学，核心观点，张磊。
这是一篇关于投资的本质的思维导图，主要内容包括：投资股票最重要的是规避风险，炒股首先要调整好自己的心态，优质的股票要配上合理的操作时机，集中投资，确保收益最大化，炒股时，最好进行长线投资，给企业进行合理估值，买股票就是买公司，股票投资本身就是一个难度很大的游戏。
社区模板帮助中心，点此进入>>
英语词性
法理
刑法总则
【华政插班生】文学常识-先秦
【华政插班生】文学常识-秦汉
文学常识：魏晋南北朝
【华政插班生】文学常识-隋唐五代
民法分论
日语高考動詞の活用
第14章DNA的生物合成读书笔记
肺穿刺活检术
概述
意义
病理细胞性质类型
鳞癌、腺癌、混合癌
分化程度
代表生物学特征；如高分化容易局部复发，低分化容易远处转移
分子诊断
基因检测，指导临床诊疗
肺肿物病理诊断
方式
细胞活检 FNA
敏感性和特异性低，特别对良性病变诊断准确率仅有20%-50%
对于小于1cm 的病变，FNA的假阴性率明显增加
组织活检 core biopsy
液体活检
cfDNA、CTC、miRNA...
方法
纤支镜检查
常规纤支镜、支气管镜超声（E-BUS）
经支气管冷冻肺活检TBCB
适应证
弥漫性实质性病变
外周局部病变
肺移植后排斥反应监测
禁忌证
同常规纤支镜
特发性肺纤维化
痰细胞学
适合中央型肺癌，周围型病变阳性率20%-70%
经皮活检
适应症与禁忌症
适应症
胸部孤立性/多发性占位病变
肺良性病变需明确局部感染细菌学或免疫学
胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断
肺恶性肿瘤靶向耐药后基因检测
禁忌症
可疑肺内血管源性占位病变（血管瘤、隔离症、AVM、动脉瘤）
可疑包虫病
严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者
肺内或胸腔内化脓性病变者
穿刺路径有难以避开的肺大泡或肺囊肿者
凝血异常或严重出血倾向
血小板需＞50g/L
正在使用抗凝/抗血小板治疗
波立维/阿司匹林：需停药5天
肝素：停药4-6小时
病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5cm
严重恶病质不能配合者
穿刺路径
路径设计要点
取决于目标部位和周围结构
最短路径原则是最合适和最安全的
尽可能避开重要解剖
血管
神经
叶间胸膜
临近器官
经过正常组织再进入病变
正常组织弹性收缩力好，可自发填塞穿刺道，减少包膜下出血或实质内出血风险
减少肿瘤局部逸出种植的机会
垂直或水平方向穿刺，尽可能避免成角穿刺
成角穿刺需经验丰富
提高阳性率
穿刺实性成分
结合纵隔窗
穿刺代谢高的区域
结合PET-CT
穿刺明显强化区域
结合增强CT
根据设计的穿刺路径选择最舒适的体位（入路方式）是成功的关键点之一
入路方式
前入路
侧入路
背后入路
优先考虑
肋间隙较宽
后肋活动度较前肋小，受呼吸影响小
并发症
气胸或皮下气肿
发生率约30%
外周病变发生率较低
高危因素
操作因素
斜行进针
穿过叶间裂
多次胸膜穿刺
胸壁病灶，不采用CT引导
采用CBCT引导，但对使用不熟练
采用超声
病变因素
下肺病变
肿块小于2cm
深度大于4cm
患者因素
COPD/肺气肿/肺大泡者
呼吸配合不满意
处理
少量/中量，观察或吸氧
中大量，胸腔闭式引流
出血
发生率：5%
大多数为痰中带血丝或咯血
肺门处病变，出血量比较大；优先考虑E-BUS
穿刺胸壁动脉损伤可造成大出血
失血性休克常规诊疗
动脉栓塞
消融止血
胸腔镜或剖胸止血
胸痛
发生率20%
对症止痛处理；通常可迅速缓解；超过24h未缓解，需引起重视，特别需排查气胸
针道转移
发生率：0.07%-2.33%
影响因素
使用同轴穿刺针可能有助于减少发生率
恶性程度越高，越容易针道转移
穿刺针直径增大，和肿瘤接触面积也增大，概率增加
穿刺的次数越多，发生率越高
空气栓塞
发生率极低
可能和张力性气胸有关
复杂肺占位的穿刺活检
结合纵膈窗
小结
