抗慢性心功能不全药

《药理学》第二十二章 抗慢性心功能不全药知识总结，包括CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类、抑制肾素——血管紧张素——醛固酮系统药物、 利尿药临床应用、 β受体阻断药等的相关内容。

第二十二章 抗慢性心功能不全药

• 第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
  • 充血性心力衰竭的病理生理改变
  • 治疗慢性心功能不全药物分类
• 第二节 抑制肾素——血管紧张素——醛固酮系统药物
  • 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）
    • 临床常用药卡托普利，依拉普利，赖诺普利，雷米普利等
    • 治疗CHF的作用机制
    • 临床应用
      • 与强心苷，利尿药合用可明显改善病人症状，降低病死率
    • 不良反应
      • 刺激性干咳，首剂低血压，低血糖，高血钾，肾功能损伤
    • 用药注意事项
      • 从小剂量开始逐渐增加至维持量
      • 与利尿药合用可致明显低血压，与保钾利尿药（如螺内酯）合用可增加高血钾危险 用药期间应常规检测血压，血常规，尿常规及电解质，调整合用药物的剂量
      • 双侧肾动脉狭窄及孕妇禁用
  • 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARRs）
    • 沙坦类药物（有氯沙坦、伊贝沙坦）
      • 不影响缓激肽代谢，故无咳嗽、血管神经性水肿等副作用
      • 常用于不能耐受ACEI的CHF病人
  • 醛固酮受体拮抗药
    • 螺内酯（保钠利尿药）
      • 可明显降低病死率
• 第三节 利尿药
  • 临床应用
    • 轻度CHF时可单独应用噻嗪类中效利尿药
    • 中、重度CHF可用高效利尿药或噻嗪类与保钾类利尿药合用
    • 严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿时，需静脉注射高效利尿呋塞米，以迅速缓解肺淤血和水肿症状
    • 螺内酯是醛固酮拮抗剂，属保钾利尿药，可防止中、高效利尿药引起的低血钾，降低强心苷中毒发生率
• 第四节 β受体阻断药
  • 普萘洛尔
• 第五节 强心苷类
  • 地高辛
    • 临床应用
      • 治疗CHF
      • 治疗心律失常
    • 不良反应
      • 胃肠道反应（最常见的早期中毒症状）
      • 神经系统及色视障碍：部分病人出现视觉障碍，通常是强心苷中毒的先兆，常作为停药指征
      • 心脏反应（最严重，最危险）
        • 快速型心律失常
        • 窦性心动过缓
        • 房室传导阻滞
    • 防治措施
      • 预防
        • 血药浓度监测
      • 治疗（立即停强心苷及排钾利尿药）
        • 快速性心律失常
          • 立即停强心苷及排钾利尿药+补钾（氯化钾），严重者苯妥英钠，利多卡因（室速、室颤），对危及生命的及严重中毒者，静脉注射地高辛抗体Fab片段
        • 缓慢性心律失常
          • 停药+阿托品/异丙肾上腺素/肾上腺素
    • 给药法
      • 传统给药法（急危重症，不良反应大）
        • 速给法（24小时内给足全效量）
        • 缓给法（2～3天给足全效量）
      • 逐日维持量给药法 （最大效应出现慢）
• 第六节 血管扩张药
  • 硝普钠
  • 硝酸酯类
  • 肼屈嗪
  • 哌唑嗪
• 第七节 其他治疗CHF的药物
  • β受体激动药
    • 多巴酚丁胺
    • 多巴胺
  • 磷酸二酯酶抑制药（不良反应发生率高，用于顽固性心衰）
    • 米力农
    • 维司力农
  • 钙增敏药
    • 左西孟旦