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口腔修复学
口腔考研口腔修复学思维导图，包括牙体缺损tooth defect、牙列缺损、牙列缺失等情况的内容。
编辑于2022-04-07 16:00:14- 口腔考研
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修复
接诊
问诊（病史采集）
主诉
主要原因和主要解决的问题
现病史
主诉病的时间 原因 过程 曾有的检查 治疗
既往史（与本病相关的）
系统病史
相关系统病，传染病 心理精神
口腔专科病史
家族史
（其实正畸里面用的多 遗传啥的 修复少）
检查
一般检查
口腔外部
颌面部检查（视诊）
面部颜色 营养状态
对称性，比例，畸形
口唇外形，牙唇关系
笑线
微笑时露出上前牙2/3，下前牙1/2
侧面轮廓（直面 凹 突）
关节（视触听）
活动度
动度大小及对称 疼痛
弹响
有无 出现在哪个阶段 疼痛
外耳道前壁
咀嚼肌
颞肌 咬肌 扪诊有无压痛
开口
开口度
3.7-4.5cm
开口型
正面观 直线型，侧面观后下放向
下颌侧方运动
最大范围为12mm
口腔内部
口腔一般检查（视）
牙列完整性，牙体缺损，卫生，修复体，唇颊舌口底 前庭沟 软硬腭
牙周
牙周探针查 牙周袋深度（每个牙6个位点）
松动度
1,1-2,2
颊舌 近远 垂直
牙列检查
详细天然牙资料
咬合关系
牙尖交错位
广泛均匀接触，上下中线，6中性合，覆合覆盖，左右合平面，合曲线
息止颌位
中线，间隙大小
颌干扰
正中 前伸 侧方
缺牙区
间隙，牙槽嵴骨突骨尖
拔牙3月开始修复 过渡性修复可在拔牙后1-2w开始
无牙颌专项检查
颌弓 牙槽嵴
黏膜，系带，舌，唾液
原有修复体
发音检查
X线
模型检查
弥补口内一般检查的不足
咀嚼功能检查
秴力occlusal force
咀嚼效能
下颌运动轨迹
秴 颞下颌关节 咀嚼肌三者动态关系
咀嚼肌电图EMG
同时记录数块肌肉功能 协调
诊断及治疗计划
诊断 预后
治疗计划
修复体设计注意
修复前准备
口腔一般处理
急症
卫生
拆不良修复体
龋病牙周病
余留牙
松动牙
I° <1/3，固定
II° <1/2 ，可摘
III° >2/3，拔
残根
根分叉病
尽可能保留
正常牙槽骨嵴顶在ECJ根尖方向1.5mm
Glickman分四度
探及，探入，探透，看透
其他
错位 阻生 多生 倾斜
正畸
MTM牙少量移动的矫治技术
软组织咬合调整 选磨
临床牙冠延长
CLP crown lengthening procedure
生物学宽度2mm
黏膜治疗
修复前外科处理
系带修整
瘢痕 松动软组织
（不用动磨牙后垫）
牙槽嵴修整
拔牙后1月
骨性隆突
①上颌结节 ②上颌隆突（腭隆突） ③下颌隆突 ④下颌舌骨嵴
前庭沟加深术
牙槽嵴重建术
临床病程记录
复查
牙体缺损 tooth defect
病因（龋伤磨楔酸畸形）
龋（主）
酸蚀
盐酸，刀削状
硝酸，褐色斑
外伤 磨损 发育畸形 楔状缺损
影响
本质敏感
牙髓
牙周
邻面 邻接 嵌塞→牙周病，倾斜 创伤秴→牙周
咬合
效能↓，偏侧咀嚼
其他
美观 发音心理
锐利边缘
垂直距离↓
病灶牙
治疗原则
①正确恢复形态功能
轴面
凸度
后牙舌面在中1/3，其他都在颈1/3
邻面接触点
接近切缘（合面）和颊侧
邻接关系（牙线）
接触区
后牙
近远中径>秴龈
近秴缘
45 在邻面颊1/3与中1/3交界
6近中在邻面颊1/3与中1/3交界 6远中在邻面中1/3
前牙
切龈径>近远中径
近切缘
外展隙embrasure 和 邻间隙interpoximate space
外展隙，邻接区四周 环绕着 向四周展开的空隙，可作为食物溢出道
邻间隙，（龈方的外展隙）位于接触点龈方 三角形 底为牙槽骨 两边为邻牙的邻面 顶为邻接点 正常被龈乳头充满 保护牙槽骨和邻牙
咬合关系
稳定而协调的咬合关系
非正中关系亦协调
咬合力方向接近牙体长轴
咬合功能恢复程度与牙周功能相协调
改变秴面形态
充分建立牙尖交错秴，争取轴向秴力
↓牙尖高度，↓侧向力
加深沟槽↑咀嚼效能
美学
②预备时保护软硬组织
预备要求8
①去除病变组织
②防止损伤邻牙
③保护软组织
④保护牙髓
防高温
避免化学刺激
防细菌
彻底去除感染本质，但不需使用抗生素
补充😇
⑤适当磨除牙体组织
预备原则
⑴若部分冠固位良好则不用全冠
⑵轴面聚合不应过大（2-5°）
⑶秴面按形态均匀磨除
⑷严重错位先正畸
⑸了解不同修复体边缘对保存牙体组织的影响
⑹避免边缘向根方做不必要延伸
⑥防止继发龋
修复体边缘扩展到自洁区
⑦预备尽量一次完成
⑧临时冠保护
保护牙髓 维持间隙
预备原则6
③龈边缘设计合乎牙周组织健康
龈上边缘
尽量设计龈上
龈上1mm
密合，好取模
平齐
龈下
（不易产生龈缘炎？）
龈上更容易密合牙
边缘距龈沟底≥0.5mm
美观，↑固位 缺点 不密合（视野不清楚）刺激牙龈
需龈下的情况
缺损在龈下，邻接区在龈嵴下， 增加固位，不露金属，根过敏
牙龈边缘的预备形式
刃状
优 磨牙少 缺 边缘位置难定
适 （仅金属）倾斜牙or牙凸度大
斜面
优 防止无机秞
适 （仅金属）上颌部分冠唇颊面，嵌体
凹槽
浅凹
0.5mm宽
边缘清晰，厚度合适，易掌控
适 金属全冠，烤瓷冠舌面，3/4冠
深凹
边缘清晰 强度大
适 金瓷冠唇颊面，全瓷
可产生无机秞
肩台
90°，优 强度大， 缺 磨牙多
适 金瓷冠唇颊面，全瓷
带斜面肩台
优 有足够厚度 并可消除无机秞 缺 磨牙多，向根方延伸
适 后牙金瓷冠颊面，位于龈上
金属，刃 斜 浅凹 烤瓷，肩台十斜面 浅凹 可全瓷，肩台 深凹
④抗力固位
抗力形
去无机秞 薄壁弱尖 牙本质钉，金属桩
鸠尾≤两牙尖距1/2， 根管内径≤根径1/2（与桩区分）
固位形
固位原理
约束力
摩擦力
粘接力
固位形
环抱
钉洞
沟
洞
暂时修复体
分类
嵌体inlay
与充填体相比 inlay的优点
更好恢复咬合
更好恢复邻面接触关系
金属嵌体机械性能好 瓷 树脂 美观 边缘收缩小
inlay的不足
预备量>充填体
边缘线长易龋坏
固位<全冠
注意事项
易裂牙eg失髄牙 不用
过宽过深的洞 不用
美观要求高的要注意材料及部位的修复效果
夜磨牙 咬合紧 磨耗重 不用
避免导热率高的金属，对颌用同种金属
口腔卫生不佳者 不用（inlay的边缘线长 易龋）
牙体预备
要求
去净腐质
洞型无倒凹 平行or外展2-5°
洞缘斜面 45°宽0.5-1mm（瓷嵌体不用做斜面 怕薄 崩瓷折裂）
洞缘斜面作用/目的
去除无机秞防釉质折断
↑洞缘密合与封闭（金属延展性 薄 收缩 越咬越密合 像打铁）
防止粘固剂被唾液溶解 ↓微渗漏（斜面位于釉质内 一般起于釉质层1/2处）
使边缘选择性避开咬合接触区
辅助固位 邻面片切 秴面鸠尾 针形（钉洞） 沟
方法
秴面嵌体
去龋 扩大龋洞去净龋坏 去除无机秞 去薄壁弱尖
预防性扩展，外形圆钝的曲线
抗力形预备
深度>2mm（像洞固位型 因为就是个洞 没法做辅助固位 so洞深要够）
不要求底平
轴壁∥or外展2-5°
洞缘45°斜面 宽0.5-1mm
邻秴嵌体
秴面，鸠尾 峡宽度<秴面1/2 （磨牙颊舌径1/3，前磨牙1/2）
邻面
箱（盒）状洞型
适 邻面缺损较大or邻面凸度较大
片切洞型
适 邻面缺损范围大而浅 or 邻面凸度小 邻接不良的牙
高嵌体onlay
onlay用于缺损大 牙壁有折裂的可能 （inlay只用于修复缺损而不能保护剩余牙体）
适应症
前磨牙MOD（近秴远中龋坏）（剩余组织薄）
洞型秴面过宽
需重建咬合者
秴面有较大缺损 需恢复牙尖
优点
秴面被覆盖 牙壁受力油inlay的拉应力变为压应力 ↓牙折风险
缺点
预备复杂 固位差 边缘线长（其实也∈嵌体 嵌体的固位都差 嵌体的边缘线就长 高嵌体比嵌体还长）
牙体预备
去腐 预防扩展
秴面，>1mm （支持尖1.5mm，非支持尖1mm）
功能尖斜面肩台，功能尖外斜面与对颌牙间隙均匀 牙尖位于原牙尖处 轴壁下形成1mm肩台（金属全冠的颌面间隙也是1mm（0.8-1.5））
形成秴面峡部的轴壁和洞底
预备邻面or颊舌面箱形（要求同嵌体），龈阶宽度≥1mm
边缘线 连续光滑的斜面 宽0.5-0.7mm
部分冠partial crown
适应症
中等程度缺损而非嵌体适应症
有一个面是完整的（多位唇颊面）
牙冠各个径都大 尤其是唇舌径
注意事项
边缘线较长 易患龋者不用
固位较差 做固位体时仅适合间隙较小的三单位桥
固位:嵌体<部分冠<全冠
牙体预备
前牙3/4冠
舌面0.7
切缘0.7
舌隆突下的轴面消除倒凹
邻面 消除倒凹
邻沟固位（防舌向脱位）
放向 与唇面切2/3∥
位置 邻面唇1/3与中1/3交界
形态 半圆形 深1mm 由切端到龈端逐渐变浅
越长越好 但应位于邻面片切面内 （应在止端上0.5mm）
两沟相互∥，可稍微聚合
龈端可形成小肩台
沟与邻面线角应清晰而无明显棱角
切沟固位（辅助防舌向脱位）
位置 切斜面舌1/3处（靠近唇面会影响美观）
深0.5 宽1，顶角90°
沟的唇侧壁是舌侧壁的2倍（保证唇侧少录金属）
沟两端与邻沟相连（增力环）
后牙3/4冠
秴面1-1.5
舌面消除倒凹
邻面消除倒凹
邻沟（防舌向脱位）
位置 颊1/3与中1/3交界
方向∥轴壁
深度 宽度≥1mm 各壁应平直
如有邻面缺损可预备成箱状
必要可↑沟数 还可秴面个钉洞固位
秴沟
贴面laminate / veneer
全冠full crown
金属
非金属
树脂
瓷
全瓷冠
优点
美观
可通过改变粘接剂颜色来调节最终修复体的色彩效果
无金属，无金属的龈染 着色 和过敏问题
生物相容好
化学性能稳定
避免金属对影像学检查eg核磁共振的影响
缺点
预备量大 要求高 适应症严格
粘接技术复杂
适应症
绝大多数能做烤瓷的都可做全瓷
美观要求高
金属过敏
注意事项
预备量大 注意保护髄角尤其是年轻恒牙
临床牙冠过短细 需辅助固位 增加抗力
咬合紧 对刃未矫正or夜磨牙 避免使用
牙周病通过全冠进行夹板固定者 不用
精神心理 生理等不能or 不愿磨牙者 不用
混合
烤瓷熔附金属全冠PFM
金瓷结合
要求
机制
①化学结合 49%（主）
②机械结合 22%
③压力结合 26%
热膨胀系数 烤瓷合金 略>瓷 （0.9-1.5） x10⁻⁶
熔点 烤瓷合金>>瓷 170-270℃
④范德华力 3%
牙体预备
前牙
切缘 1.5-2mm
唇面 1.2-1.5mm
邻面 去除倒凹 2-5°聚合
舌面 0.8-1.5mm
颈缘 龈下0.5-0.8mm 唇侧1mm，90°/深凹肩台 舌侧 0.5mm，浅凹肩台
金属基底冠设计
光滑，固位
厚0.3-0.5mm
保证瓷层厚度均匀
颈缘连续光滑
瓷覆盖 设计
全瓷覆盖
适 咬合正常的前牙
舌侧颈缘处全用金属（密合。少磨牙）
部分瓷覆盖
适 咬合紧 覆盖小 合力大 的前牙or作固定桥的固位体
金瓷衔接处避开咬合功能区
金瓷衔接处 设计
下前牙
为支撑受力 在切1/3与中1/3交界
上前牙
①上下颌正中有一定咬合间隙时，设计在咬合滑走区以上部位
②上下颌紧接触时，根据前牙引导合的情况多种设计
金瓷结合采用了（宽对接） 金瓷90°对接 or 深凹槽预备型
树脂金色混合全冠
桩核冠post-and-core crown
子主题
材料
子主题
牙列缺损
基牙
<I°，<1/3
固定
<II°，<1/2
可摘
>III°，>2/3
拔
固定局部义齿
固定桥分类
常用
简单固定桥
双端（完全固定桥）
适，缺牙少，基牙好
两端受力均等 连成整体 整体运动
半（应力中断式固定桥）
适，基牙倾斜度大，or两端基牙倾斜度差异大
基牙受力不均（固定端>活动）
活动连接体:栓体栓道形式（栓体在桥体上，栓道在固位体上）
单端（悬臂固定桥）
适，间隙小，合力小，基牙好
eg，3带2, 6带5，45带3，56带7（7缺失需对合为黏膜支持式义齿 基牙好）
可产生杠杆作用，使基牙倾斜扭转
可牙周创伤，一般不单独使用，尤其不用于后牙，仅在间隙小时谨慎使用or用于复合固定桥的个别小间隙
复合
适，间隔缺失
至少4个牙单位 至少2个基牙，受力不一致，共同就位道比较困难
特殊
种植～
固定-可摘联合桥
粘接固定桥
牙周
牙周储备
咀嚼力22.4-68.3kg，而日常使用10-23kg
基牙数目选择
以牙周膜面积
Ante法则
基牙牙周膜面积总和≥缺失牙牙周膜面积总和 (eg 3+6≥4+5)
上，673 45 12 下，673 54 21
下1min，前牙牙颈部的面积max，后牙根分叉处max
以合力比值
Nelson
基牙合力比值总和 的2倍 ≥各基牙及缺失牙 合力比值的总和 (eg (3+6)*2≥3+4+5+6)
基牙
基牙条件
牙冠（固位），牙根（支持），牙髓
牙周，牙槽骨吸收<1/3
位置，倾斜<30°
咬合（基本正常 不能过紧）
牙槽嵴（拔牙后3个月，吸收过多可做卫生桥）
年龄（现在高龄不是禁忌，年龄小要考虑萌出高度 合稳定 髓角高度）
卫生，余留牙
基牙的选择
支持与固位
数目，Ante法则
冠根比1:2一2:3最理想，最低1:1
根外型
骨高度
牙槽骨吸收1/4后，牙周膜面积丧失30%
中间基牙
共同就位道
倾斜牙处理
轻度 年轻，正畸
轻度 年长，增加预备量
程度大，活动连接
严重，活髓摘除
增加基牙（分散合力）
固位体
分类
冠内
嵌体
分类
根据洞型所在的面
颊面 颌面 。。。
根据涉及面的个数
单面洞，
根据材料
树脂，瓷，金属
固位最差，外形线长（易继发龋）。磨牙少
临床少用，适，基牙有龋坏，缺牙间隙小，咬合力小
冠外
部分冠
3/4冠
全冠
常用，固位最好
桩核冠
可调整角度以获得共同就位道
固位体设计的注意事项
1提高固位力
全冠，聚合2-5°
部分冠，邻面沟
嵌体，洞深+辅助固位
2适应
固位力大小与合力 、桥体跨度、桥体弧度相适应
3共同就位道
4边缘
龈下，冠小 前牙美观
龈上，冠长 牙龈萎缩
5基牙保护
缺损小，做冠时一并修复
如有充填物应覆盖
防止牙尖折裂应设计全冠
6相等
双端固定桥两端固位力相等 支持力相等
弱的一端易松动
7特殊基牙的固位体设计
牙冠严重缺损（一般死髄），桩核冠
冠严重磨耗
活髓，开面冠（保留颌面）
死髄，嵌体冠（髓腔固位）
冠倾斜
正畸，改良3/4冠，套筒冠，金属翼板固位体（粘接桥）
（桩核冠也行，但课本没写）
8美观
前牙用烤瓷/全瓷全冠
桥体
设计要求
1恢复功能色泽
2自洁◆
3合力大小和形态 与基牙的支持和固位相适应◆
4机械强度 化学性能 生物相容性
5美观舒适
6龈面大小适应，接触式要与黏膜密合而不压迫（轻接触），悬空式要便于清洁
材料
金属，非金属（树脂（仅暂时），全瓷），金属非金属联合（常用）
形态
龈面
接触式（多用）
盖嵴式
唇颊侧线接触
舌侧三角形开放，可积累食物但设计好的自洁也好
适，上前牙牙槽嵴吸收较多
改良盖嵴式
延长 与牙槽嵴接触，自洁好
上下颌均可使用
鞍式
接触面积大 自洁差 刺激黏膜
几乎不用了，下颌后牙牙槽嵴顶狭窄者
改良鞍式
常用
↓接触面积 自洁好
扩大舌侧邻间隙，食物易溢出
船底式
点接触，易清洁 不美观
适，下颌牙槽嵴狭窄
卵圆形
与牙槽粘膜曲度一致
易于清洁，易引导拔牙窝周围软组织塑形 维持龈乳头高度
接触面积
鞍式>改良鞍式>改良盖嵴式>盖嵴（线）>船（点）
悬空式（卫生桥）
距牙槽嵴顶≥3mm
不美观 舌感不舒服
适，后牙 牙槽嵴缺损较大
合面
形态，适应对颌，接触点均匀，适当降低牙尖斜度
大小，<天然牙 减小颊舌径
天然牙宽度的2/3-1/2
基牙差，可减少至1/2
缺一牙恢复90%，二牙75%，三牙50%
轴面
凸度合适
唇颊面排列位置
间隙过大
加牙，加大凸度，轴嵴近中移
间隙过小
近缺隙侧基牙多磨，扭转重叠，轴嵴远中移
邻间隙，与邻牙一致，后牙可适当扩大
颈缘线，与邻牙协调
色泽
强度
挠曲变形量，与（长度）三次方成正比，与(厚度)三次方 成反比
合力是变形最主要原因
“工”形最好
减小合力方法
1降低牙尖斜度
2减小颊舌径（↓合面面积）
3扩大舌外展隙
4 ↑or加深加宽排溢沟
连接体
固定连接体（整塑 焊接）
位置，前牙 邻面中1/3偏舌。后牙，邻面中1/3偏合
面积≥4mm2 （4-10）
形态，前牙 圆三角，后牙 圆四边形
龈端“U”形，不可“V”形会产生楔力
活动连接体（栓道）
半固定桥，多用于后牙
可摘局部义齿
牙列缺失
组织改变
骨
拔牙3个月内变化MAX（拔牙后3月做全口义齿）
6月 拔牙窝完全愈合，2年吸收速率趋缓平均0.5mm/年
下颌牙槽嵴吸收速度是上颌4倍
4点p192
软组织
薄 敏感↑易痛
解剖标志
牙槽嵴
硬腭
腭中缝，极薄 不能承大力
腭中线两侧水平部
厚度适中发黏膜下层致密
上颌主要支持①牙槽嵴②硬腭中线两侧的水平部
前庭
唇系带
上
颊系带
颧突
上颌结节
颊棚区
远中颊角区
子主题
本部
切牙乳突
腭皱
上颌硬区（上颌隆突）
腭小凹
颤动线
腭穹窿
翼上颌切迹
翼下颌韧带
舌下腺
舌系带
下颌舌骨嵴
下颌舌骨后窝
磨牙后垫
咬肌前缘前 颊棚区，后 远中颊角区
普通全口义齿
使用3-5年需重衬
7-8年需更换