盆腔炎（内脏感染）

妇产科盆腔炎（内脏感染）知识总结，包括它的定义、发病诱因、病原体、感染途径、病理、诊断标准、鉴别诊断、治疗等等。

盆腔炎（内脏感染）

• 定义
  • 盆腔炎性疾病（PID） 女性上生殖道（宫颈往上）及其周围组织的一组感染性疾病 发生于——性活跃期妇女的生育期妇女 初潮前、绝经后、无性生活——很少发生，或阑尾炎蔓延
• 发病诱因
  • 宫腔手术操作后感染
  • 性生活与年龄
  • 下生殖道感染
  • 性卫生不良
  • 领近器官炎症直接蔓延
  • 宫内节育器引起的盆腔炎
• 病原体
  • 内源性——原寄居于阴道内的菌群
    • 需氧菌:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌
    • 厌氧菌:脆弱类杆菌、消化道链球菌
  • 外源性——性传播疾病的病原体
    • 淋菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌
  • 通常为混合感染——先外源性→后内源性
• 感染途径
  • 沿生殖道上行蔓延（输卵管粘膜炎）
    • 淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径
  • 经淋巴系统蔓延（输卵管周围炎）
    • 是产褥感染、流产后感染、放置IUD后感染的主要途径
  • 经血液循环传播
    • 结核菌感染
  • 直接蔓延
    • 阑尾炎引起的右侧输卵管炎
• 病理
  • 急性子宫内膜炎及子宫肌炎
  • 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（最常见）
  • 急性盆腔腹膜炎（散在的积脓 压痛 反跳痛）
  • 急性盆腔结缔组织炎
  • 败血症及脓毒血症
  • 肝周围炎
• 诊断标准
  • 如果有前两项诊断证明，则应该经验性给抗生素
  • 基本诊断标准
    • ①下腹压痛 ②附件压痛 ③宫颈举痛
  • 附加诊断标准
    • ①体温≥38.3℃ ②异常宫颈或阴道分泌物 ③阴道分泌物湿片见到白细胞 ④宫颈有淋菌和（或）衣原体感染 ⑤血沉增快 ⑥C反应蛋白增高
    • 炎症
  • 特异诊断标准
    • ①子宫内膜病理——证实炎症 ②阴道超声或磁共振检查——显示输卵管积液、盆腔积液体、输卵管卵巢肿块 ③腹腔镜检查——发现盆腔炎性疾病征象
  • 盆腔炎公式
    • 病史➕症状➕体征➕辅助检查
      • 病史: ①人工流产 ②放环、取环 ③性活跃妇女 ④STD高危因素 症状: ①发热 ②下腹痛 ③分泌物多 体征:（用双合诊检查 哪里疼 就是哪里炎症）（例如:子宫大了 有压痛 炎症在子宫<子宫内膜炎、子宫肌炎>；宫旁输卵管增粗 腊肠样手感 有触痛 输卵管的炎症；整个宫旁片状增厚 宫旁黏连<盆腔结缔组织炎>；整个盆腔冰冻骨盆 整个盆腔的急性炎症） ①定位 ②定病理类型 辅助检查: ①B超、CT、MRI ②C反应蛋白↑ ③血沉增快 ④WBC↑ ⑤宫腔镜（内膜活检） ⑥腹腔镜（金标准）
• 鉴别诊断
  • 主要与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别
• 治疗
  • 微重者住院治疗
    • 支持疗法
      • 注:卧床休息，半卧位 尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散
    • 抗生素治疗
      • 可以注射给药 A.头头霉素或头孢菌素类 B.克林霉素与氨基糖苷类 C.青霉素类与四环素类联合方案 D.氟喹诺酮类与甲硝唑联合
      • 图库3.19有具体用药方案
    • 手术治疗
      • 主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿
      • 手术指征: ①脓肿经药物治疗无效 ②脓肿持续存在 ③脓肿破裂
  • 性伴侣治疗
    • 对于盆腔炎患者出现症状前60天内接触过的性伴侣进行检查和治疗
    • 如果最近一次性交发生在6月前，则应对最后的性伴侣进行检查、治疗
  • 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗
  • 抗生素治疗原则:及时 广谱 个体化 经验性
  • • 门诊治疗 首选方案A
• 慢性盆腔炎（盆腔炎的后遗症）
  • 病理 因组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成导致 ①输卵管——阻塞、增粗 ②输卵管、卵巢粘连——输卵管卵巢肿块 ③伞端粘连、脓液吸收——输卵管卵巢积水（腊肠、蒸馏瓶） ④盆腔结缔组织炎、骶韧带增生、变厚——子宫固定
  • 体征
  • 治疗
• PID的临床转归