卵巢肿瘤

妇产科 卵巢肿瘤知识总结，包括它的病理类型、临床表现、并发症、转移途径、分期（卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌）、诊断、鉴别诊断和治疗等等。

卵巢肿瘤

• 相关知识
  • 卵巢癌——是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一（只是卵巢肿瘤中的一种）
  • 缺乏有效的早期诊断方法
  • 可发生于任何年龄（不同年龄类型有所变化
  • 组织学类型繁多
  • 有良性（包膜完整，表面光滑）、恶性、交界性
• 病理类型
  • 上皮性肿瘤（50%-70%）
    • ①组织学来源——无法区分 ②好发于——中老年妇女 ③最多见的卵巢肿瘤 在卵巢原发肿瘤中占50%-70% 在恶性（卵巢癌上皮来源的）85%-90%
  • 生殖细胞肿瘤（20%-40%）
    • ①来源于原始生殖细胞的一组肿瘤 ②多发于年轻妇女及幼女 ③除除成熟畸胎瘤外——大多数为恶性
  • 性索-间质肿瘤（5%-8%）
    • “功能性肿瘤”（能分泌激素的肿瘤） ①颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤——分泌雌激素 ②睾丸母细胞瘤——分泌雄激素
  • 转移性肿瘤（5%-10%）
    • ①最常见的原发部位是胃和肠 ②最常见的卵巢转移性肿瘤是库肯勃瘤（由胃癌转移而来）
• 临床表现
  • 卵巢良性肿瘤
    • 肿瘤较小时——多无症状，常在妇科检查时偶然发现
    • 肿瘤增大时——感腹胀或腹部扪及肿块
    • 肿瘤长大占满盆、腹腔时——可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状
    • 检查见:腹部膨隆，叩诊实音，无移动性浊音
    • 双合诊和三合诊检查:可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连
  • 恶性肿瘤
    • 早期无症状，无体征
    • 主要症状:腹胀 腹水 腹部肿块（下腹部）——无特异性
    • 三合诊检查:可在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节
    • 有时:左腹股沟、腋下或左锁骨上可触及肿大淋巴结
• 并发症
  • 蒂扭转（见于良性）
    • 有卵巢肿瘤病史
    • 好发于:瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏向一侧的肿瘤——成熟畸胎瘤最好发
    • “蒂”的构成:骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管
    • 诱因 体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫位置、大小突然改变时有时不全扭转可复位，腹痛随之缓解
    • 症状 突发一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐和休克
    • 体征 触诊肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显
    • 处理 蒂扭转一经确诊，应尽快做腹腔探查术
    • 注意:首先钳夹蒂部靠子宫侧，再切除肿瘤和瘤蒂——切不可在钳夹前将扭转的蒂部回复，以防止血栓脱落
  • 破裂
    • 自发性破裂——常因肿瘤浸润性生长穿破囊壁所致
    • 外伤性破裂——腹部受重击、分娩、性交、盆腔检查及穿刺后引起
    • 症状（取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量）常致剧烈腹痛，伴恶心呕吐
    • 体征:原有肿块摸不到或扪及缩小张力的肿块
    • 处理:手术（术前尽量吸净囊液，并做细胞学检查）
  • 感染（继发于蒂扭转和破裂之后）
    • 原则上首先抗生素再手术
  • 恶变
    • 表现:肿瘤迅速增长，尤其双侧性
• 转移途径
  • 直接蔓延及盆腹腔的种植播散（特有的 主要的
  • 淋巴转移
  • 血行转移
• 分期（卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌）
  • Ⅰ期:病变局限于卵巢或输卵管（长在原地，不转移）
  • Ⅱ期:肿瘤累及单侧或双侧卵巢并有盆腔内扩散（在骨盆入口平面以下）
  • Ⅲ期:转移到腹膜（盆腔外腹膜或腹膜后淋巴结转移）
  • Ⅳ期:出腹膜外的远处转移
• 诊断
• 鉴别诊断和治疗