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望诊
中医学望诊章节重点知识总结，望诊分为望神、望面色、望形态、望头面五官、望皮肤、望排出物、望小儿食指络脉等等。
编辑于2022-04-07 18:45:07- 望诊
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望诊
望神
得神
目光 目光明亮，精彩内含 面色 面色荣润含蓄 神情 神志清楚，表情丰富自然 体态 肌肉不削；动作灵活，反应灵敏，体态自如语言清晰；呼吸平稳
临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康的表现虽病，而精气未衰，病轻易治，预后良好
失神
目光 目无光彩，眼球呆滞 面色 面色无华，晦暗暴露 神情 精神萎靡，意识模糊，反应迟钝 体态 肉削著骨，动作艰难等 呼吸微弱，或喘促无力
精亏神衰 提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。 临床意义：多见于慢性久病重病之人，预后不良
少神
神情 神昏谵语，躁扰不宁 体态 循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等
目光 两目乏神 面色 面色少华 神情 精神不振 体态 肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等
邪盛神乱临床意义： 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重
假神
目光 或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视； 面色 或久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆等 神情或本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安； 体态 或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；或久病本无食欲，而突然欲进饮食等。
临床意义：提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常见于临终之前，为死亡的预兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明
神乱
焦虑恐惧是指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处的症状。多由心胆气虚，心神失养所致，常见于卑惵、脏躁等病人。狂躁不安 是指患者毫无理智，狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏的症状。多由痰火扰乱心神所致，常见于狂病等。 淡漠痴呆是指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等是指病人突然昏倒，不省人事，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常的症状。多由脏气失调，肝风挟痰上逆，蒙蔽清窍所致，属痫病。
临床意义：提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常见于临终之前，为死亡的预兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明
望面色
常色
病色是指人体在疾病状态时面部显示的色泽。 以晦暗（面部皮肤枯槁发暗而无光泽）、暴露（某种面色异常明显地显露于外）为特点。
病色
赤
主热证，亦可见于戴阳证
白
主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。
黄
主虚证、湿证
青
主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风
黑
主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛
望形态
形体强弱 1.体强：指身体强壮 表现为胸廓宽厚，筋强骨健，肌肉充实有力，皮肤光滑润泽，同时精力充沛，食欲旺盛。 临床意义：说明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强。这种人不易患病，即使有病，也容易治愈，预后较好。 2.体弱：指身体衰弱。 表现为胸廓狭窄，筋细骨弱，肌肉瘦软无力，皮肤干枯不泽。同时精神不振，食少乏力。 临床意义：说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，这种人容易患病，且病后多迁延难愈，预后较差。 （一）形体胖瘦 1.肥胖：体重超过正常标准20%者，一般可视为肥胖。BMI=体重除以身高的平方 其体形特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。 （1）若形体肥胖，肌肉坚实，食欲旺盛，为形气有余 （2）若形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短，属形盛气虚。 肥胖多因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿膏积聚等所致。因形盛气虚，水湿难以周流，则痰湿积聚，故有“肥人湿多”。“肥人多痰”之说。 2.消瘦：指体重明显下降，较标准体重减少10%以上者。 其体形特点是头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，腹部廋瘪，体形瘦长 （1）形瘦食多，为中焦有火。 （2）形瘦食少，为中气虚弱。 由于消瘦者，形瘦皮皱，多属于阴血不足，内有虚火的表现，易患肺痨等病。故有“瘦人多火之”说
四、望姿态 立如松，坐如钟，行如风 望姿态原理：病人的动静姿态、体位动作与机体的阴阳盛衰和病性 的寒热虚实关系密切。 （1） 阳主动、阴主静。 • 故阳证、热证、实证患者，机体功能亢进，多表现为躁动不安； • 而阴证、寒证、虚证患者，机体功能衰减，多表现为喜静懒动。 （2）不同的疾病常常可迫使病人采取不同的体位和动态，以减轻 疾病痛苦。 （3）肢体运动受心神支配，望姿态还可判断心神状况。 （一）动静姿态——坐姿 •坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀， 或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。 • 坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。 • 但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。 • 坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败 （一）动静姿态——卧姿 • 卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为 阳证、热证、实证。 • 卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为 阴证、寒证、虚证。 • 蜷卧缩足，喜加衣被者，多为虚寒证（畏寒）。 • 仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。 • 咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞， 或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮 （一） 动静姿态——立姿 • 站立不稳，伴见眩晕者，多属肝风内动， 或脑有病变。 • 不耐久站，站立时常欲倚靠他物支撑，多 属气虚血衰。 • 以两手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征 （一） 动静姿态 —— 行姿 • 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为 腰腿疼。 • 行走之际，突然止步不前，以手护心， 多为脘腹痛或心痛。 • 行走时身体震动不定，为肝风内动 （二）动作异常 • 病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动者，在外感热病中，多是动风预兆；在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养，虚风内动。 • 四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者，常见于小儿惊风、痫病、 破伤风、子痫、马钱子中毒等。 • 猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏， 口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。 • 恶寒战栗（寒战），见于疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗之时。 • 肢体软弱无力，行动不灵而无痛，是痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。 • 儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。 局部望诊：是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对患者某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑病变的一种诊察方法，主要包括头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等部位。
望头面五官
望小儿食指络脉的方法 • 诊察小儿食指络脉时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使食指络脉显露，便于观察。 小儿食指络脉正常表现 • 食指络脉特点：在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。 1.年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。 2.皮肤薄嫩者，食指络脉较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。 3.肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。 4.天热脉络扩张，食指络脉增粗变长；天冷脉络收缩，食指络脉变细缩短。 小儿食指络脉病理变化 • 对小儿病理食指络脉的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形四方面的变化，其要点可概括为：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。 小儿食指络脉病理变化—— 三关测轻重 • 小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。 1.食指络脉显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。 2.食指络脉达于气关：是邪气入经，邪深病重。 3.食指络脉达于命关：是邪入脏腑，病情严重。 4.食指络脉直达指端（称透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。 小儿食指络脉病理变化 —— 浮沉分表里 1.食指络脉浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故食指络脉浮显。 2.食指络脉沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故食指络脉沉隐。 小儿食指络脉病理变化 —— 红紫辨寒热 1.食指络脉鲜红：属外感表证、寒证。因邪正相争，气血趋向于表，食指络脉浮显，故色偏红。 2.食指络脉紫红：属里热证。因里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。 3.食指络脉色青：主疼痛、惊风。因痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变青紫。 4.食指络脉淡白：属脾虚、疳积。因脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白。 5.食指络脉紫黑：为血络郁闭，病属重危。因邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。 • 一般来说，食指络脉色深暗者，多属实证，是邪气有余；色浅淡者，多属虚证，是正气不足。 小儿食指络脉病理变化 —— 淡滞定虚实 1.食指络脉浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。 2.食指络脉浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致
1.痰黄黏稠，坚而成块者，属热痰。因热邪煎熬津液之故。 2.痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。 3.痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰之故。 4.痰少而黏，难于咯出者，属燥痰。因燥邪伤肺，或肺阴虚津亏所致。 5.痰中带血，色鲜红者，为热伤肺络。多因肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺所致。 6.咳吐脓血腥臭痰，属肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。
望皮肤色泽——皮肤发赤 皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。 1.发于头面者，名抱头火丹。 2.发于小腿足部者名流火。 3.发于全身、游走不定者，名赤游丹。 发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。 望皮肤色泽—— 皮肤发黄 面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。 • 黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。 • 黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。 望皮肤色泽—— 皮肤紫黑 面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸，由劳损伤肾所致； 周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。 望皮肤色泽—— 皮肤白斑 四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者，为白驳风。 多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。 望斑疹—— 斑 斑和疹都是全身性疾病表现于皮肤的症状。 斑指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色的症状。 可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血，或脾虚血失统摄，或阳衰寒凝血瘀，或外伤血溢肌肤所致。 望斑疹—— 疹 斑和疹都是全身性疾病表现于皮肤的症状。 疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。 多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。 • 1.麻疹：疹色桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻 后按出疹顺序依次消退。因外感时邪所致，属儿科常见传染病。 望斑疹—— 疹 斑和疹都是全身性疾病表现于皮肤的症状。 疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。 多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。 2.风疹：疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止。为外感风热时邪所致。 3.瘾疹：皮肤上出现淡红色或苍白色风团，大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤，发无定处，出没迅速，时隐时现。为外感风邪或过敏所致。
一、望头、发—— 发黄 头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。 正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛，精血充足的表现。 发黄指发黄干枯，稀疏易落。 多属精血不足，可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复。 • 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，或枕后发稀，或头发稀疏不匀者，多因先天不足，肾精亏损而致。 • 小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦，多为疳积病。 一、望头、发—— 发白 发白指青少年白发。 • 发白伴有耳鸣、腰酸者属肾虚； • 伴有失眠健忘症状者为劳神伤血所致； • 但亦有因先天禀赋所致者。 一、望头、发 —— 脱发 • 突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃，多为血虚受风所致。 • 青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软等表现者，多为肾虚。 • 头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂者，多为血热化燥所致。 面肿、腮肿及口眼喎斜 一、面肿 面部浮肿，按之凹陷者，为水肿病，属全身水肿的一部分。 • 颜面浮肿，发病迅速者，为阳水，多为外感风邪，肺失宣降所致。 • 颜面浮肿，兼见面色㿠白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。 • 颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心所致。 二、腮肿 • 痄腮：指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛的症状。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。 • 发颐：指颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。为阳明热毒上攻所致。 三、口眼㖞斜 • 口僻（pì）：单见口眼喎斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。 • 中风：若口眼喎斜兼半身不遂者，则为中风病 目的脏腑分属——望目色、目形、目态 五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。 目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”。 黑珠
目的脏腑分属——望目色、目形、目态 一、目的脏腑分属 五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。 ——《灵枢·大惑论》 • 目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”。 • 黑珠属肝，称为“风轮”。 • 白睛属肺，称为“气轮”。 • 瞳仁属肾，称为“水轮”。 • 眼胞属脾，称为“肉轮”。 二、望目色 •目赤肿痛：多属实热证。如白睛色红为肺火或外感风热；两眦赤痛为心火；睑缘赤烂为脾有湿热；全目赤肿为肝经风热上攻。 •白睛发黄：为黄疸的主要标志。多由湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。 •目眦淡白：属血虚、失血。是血少不能上荣于目所致。 •目胞色黑晦暗：多属肾虚。 •黑睛灰白混浊：称为目生翳。多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火炎等，使黑睛受伤而成。 三、望目形 • 目胞浮肿：为水肿的常见表现。 • 眼窠凹陷：多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人；若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，正气衰竭，属病危。 • 眼球突出：眼球突出兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。 • 胞睑红肿：睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹，皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。 四、望目态 • 瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。 • 瞳孔散大：可见于颅脑损伤（如头部外伤）、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一；也可见于青风内障或颠茄类药物中毒等。 • 目睛凝视：指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动所致。 • 睡眠露睛：指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。 • 胞睑下垂：又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多见于外伤所致。
望口、唇、齿、龈 一、望口—— 口之形色 • 口角流涎：小儿见之多属脾虚湿盛；成人见之多为中风口歪不能收摄。 • 口疮：唇内和口腔内膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛。多由心脾二经积热上熏所致。 • 口糜：口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽，多由湿热内郁，上蒸口腔而成。 • 鹅口疮：小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。 一、望口—— 口之动态 • 口张：口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝。 • 口噤：口闭而难开，牙关紧急，属实证，多因筋脉拘急所致，可见于中风、痫病、惊风、破伤风等。 • 口撮：上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。 • 口喎：口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或中风病的中经络。 • 口振：战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳虚寒盛或邪正剧争所致，可见于温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时。 • 口动：口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱的表现；若口角掣动不止，是热极生风或脾虚生风之象。 二、望唇—— 唇之色泽 • 唇色红润：此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。 • 唇色淡白：多属血虚或失血。 • 唇色深红：多属热盛。 • 口唇赤肿而干：多为热极。 • 口唇樱桃红色：多见于煤气中毒。 • 口唇青紫：多属瘀血证。 • 口唇青黑：多属寒盛、痛极。 二、望唇—— 唇之形态 • 口唇干裂，为津液损伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。 • 口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸。 • 唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。 • 唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。 三、望齿—— 牙齿色泽 • 牙齿洁白润泽，是津液内充、肾气充足的表现。 • 牙齿干燥，为胃阴已伤。 • 牙齿光燥如石，是阳明热盛，津液大伤。 • 牙齿燥如枯骨，是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期。 • 牙齿枯黄脱落，见于久病者，多为骨绝。 三、望齿—— 牙齿动态 • 牙关紧急：多属风痰阻络或热极生风。 • 咬牙齿：为热盛动风。 • 睡中齿：多因胃热或虫积所致，也可见于正常人。 四、望牙龈—— 牙龈色泽 • 牙龈淡红而润泽：是胃气充足，气血调匀。 • 牙龈淡白：多是血虚或失血。 • 牙龈红肿疼痛：多是胃火亢盛。 四、望牙龈—— 牙龈形态 • 齿衄：齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。 • 牙宣：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。 • 牙疳：牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。 望咽喉 一、望咽喉色泽 • 咽部深红，肿痛明显：属实热证，多因肺胃热毒壅盛所致。 • 咽部嫩红，肿痛不显：属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。 • 咽喉淡红漫肿：多属痰湿凝聚所致。 • 正常人咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。 二、望咽喉形态 • 乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或蚕蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。 • 喉痈：咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难。多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。 • 咽喉腐烂：溃烂成片或凹陷者，为肺胃热毒壅盛；若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻；若溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。 • 伪膜：咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜者。如伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，此属肺胃热浊上壅于咽，证较轻；如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，属烈性传染病。 • 成脓：咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷者，多已成脓；压之坚硬则尚未成脓
一、望头、发—— 发黄 头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。 正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛，精血充足的表现。 发黄指发黄干枯，稀疏易落。 多属精血不足，可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复。 • 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，或枕后发稀，或头发稀疏不匀者，多因先天不足，肾精亏损而致。 • 小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦，多为疳积病。 一、望头、发—— 发白 发白指青少年白发。 • 发白伴有耳鸣、腰酸者属肾虚； • 伴有失眠健忘症状者为劳神伤血所致； • 但亦有因先天禀赋所致者。 一、望头、发 —— 脱发 • 突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃，多为血虚受风所致。 • 青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软等表现者，多为肾虚。 • 头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂者，多为血热化燥所致。 面肿、腮肿及口眼喎斜 一、面肿 面部浮肿，按之凹陷者，为水肿病，属全身水肿的一部分。 • 颜面浮肿，发病迅速者，为阳水，多为外感风邪，肺失宣降所致。 • 颜面浮肿，兼见面色㿠白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。 • 颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心所致。 二、腮肿 • 痄腮：指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛的症状。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。 • 发颐：指颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。为阳明热毒上攻所致。 三、口眼㖞斜 • 口僻（pì）：单见口眼喎斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。 • 中风：若口眼喎斜兼半身不遂者，则为中风病 目的脏腑分属——望目色、目形、目态 五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。 目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”。 黑珠
目的脏腑分属——望目色、目形、目态 一、目的脏腑分属 五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系。上属于脑，后出于项中。 ——《灵枢·大惑论》 • 目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”。 • 黑珠属肝，称为“风轮”。 • 白睛属肺，称为“气轮”。 • 瞳仁属肾，称为“水轮”。 • 眼胞属脾，称为“肉轮”。 二、望目色 •目赤肿痛：多属实热证。如白睛色红为肺火或外感风热；两眦赤痛为心火；睑缘赤烂为脾有湿热；全目赤肿为肝经风热上攻。 •白睛发黄：为黄疸的主要标志。多由湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。 •目眦淡白：属血虚、失血。是血少不能上荣于目所致。 •目胞色黑晦暗：多属肾虚。 •黑睛灰白混浊：称为目生翳。多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火炎等，使黑睛受伤而成。 三、望目形 • 目胞浮肿：为水肿的常见表现。 • 眼窠凹陷：多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人；若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，正气衰竭，属病危。 • 眼球突出：眼球突出兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。 • 胞睑红肿：睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹，皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。 四、望目态 • 瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。 • 瞳孔散大：可见于颅脑损伤（如头部外伤）、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一；也可见于青风内障或颠茄类药物中毒等。 • 目睛凝视：指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动所致。 • 睡眠露睛：指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。 • 胞睑下垂：又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多见于外伤所致。
望口、唇、齿、龈 一、望口—— 口之形色 • 口角流涎：小儿见之多属脾虚湿盛；成人见之多为中风口歪不能收摄。 • 口疮：唇内和口腔内膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛。多由心脾二经积热上熏所致。 • 口糜：口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽，多由湿热内郁，上蒸口腔而成。 • 鹅口疮：小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。 一、望口—— 口之动态 • 口张：口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝。 • 口噤：口闭而难开，牙关紧急，属实证，多因筋脉拘急所致，可见于中风、痫病、惊风、破伤风等。 • 口撮：上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。 • 口喎：口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或中风病的中经络。 • 口振：战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳虚寒盛或邪正剧争所致，可见于温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时。 • 口动：口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱的表现；若口角掣动不止，是热极生风或脾虚生风之象。 二、望唇—— 唇之色泽 • 唇色红润：此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。 • 唇色淡白：多属血虚或失血。 • 唇色深红：多属热盛。 • 口唇赤肿而干：多为热极。 • 口唇樱桃红色：多见于煤气中毒。 • 口唇青紫：多属瘀血证。 • 口唇青黑：多属寒盛、痛极。 二、望唇—— 唇之形态 • 口唇干裂，为津液损伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。 • 口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸。 • 唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。 • 唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。 三、望齿—— 牙齿色泽 • 牙齿洁白润泽，是津液内充、肾气充足的表现。 • 牙齿干燥，为胃阴已伤。 • 牙齿光燥如石，是阳明热盛，津液大伤。 • 牙齿燥如枯骨，是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期。 • 牙齿枯黄脱落，见于久病者，多为骨绝。 三、望齿—— 牙齿动态 • 牙关紧急：多属风痰阻络或热极生风。 • 咬牙齿：为热盛动风。 • 睡中齿：多因胃热或虫积所致，也可见于正常人。 四、望牙龈—— 牙龈色泽 • 牙龈淡红而润泽：是胃气充足，气血调匀。 • 牙龈淡白：多是血虚或失血。 • 牙龈红肿疼痛：多是胃火亢盛。 四、望牙龈—— 牙龈形态 • 齿衄：齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。 • 牙宣：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。 • 牙疳：牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。 望咽喉 一、望咽喉色泽 • 咽部深红，肿痛明显：属实热证，多因肺胃热毒壅盛所致。 • 咽部嫩红，肿痛不显：属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。 • 咽喉淡红漫肿：多属痰湿凝聚所致。 • 正常人咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。 二、望咽喉形态 • 乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或蚕蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。 • 喉痈：咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难。多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。 • 咽喉腐烂：溃烂成片或凹陷者，为肺胃热毒壅盛；若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻；若溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。 • 伪膜：咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜者。如伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，此属肺胃热浊上壅于咽，证较轻；如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，属烈性传染病。 • 成脓：咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷者，多已成脓；压之坚硬则尚未成脓
望皮肤
望皮肤色泽——皮肤发赤 皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。 1.发于头面者，名抱头火丹。 2.发于小腿足部者名流火。 3.发于全身、游走不定者，名赤游丹。 发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。 望皮肤色泽—— 皮肤发黄 面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。 • 黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。 • 黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。 望皮肤色泽—— 皮肤紫黑 面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸，由劳损伤肾所致； 周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。 望皮肤色泽—— 皮肤白斑 四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者，为白驳风。 多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。 望斑疹—— 斑 斑和疹都是全身性疾病表现于皮肤的症状。 斑指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色的症状。 可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血，或脾虚血失统摄，或阳衰寒凝血瘀，或外伤血溢肌肤所致。 望斑疹—— 疹 斑和疹都是全身性疾病表现于皮肤的症状。 疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。 多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。 • 1.麻疹：疹色桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻 后按出疹顺序依次消退。因外感时邪所致，属儿科常见传染病。 望斑疹—— 疹 斑和疹都是全身性疾病表现于皮肤的症状。 疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。 多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。 2.风疹：疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止。为外感风热时邪所致。 3.瘾疹：皮肤上出现淡红色或苍白色风团，大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤，发无定处，出没迅速，时隐时现。为外感风邪或过敏所致。
望排出物
望痰
1.痰黄黏稠，坚而成块者，属热痰。因热邪煎熬津液之故。 2.痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。 3.痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰之故。 4.痰少而黏，难于咯出者，属燥痰。因燥邪伤肺，或肺阴虚津亏所致。 5.痰中带血，色鲜红者，为热伤肺络。多因肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺所致。 6.咳吐脓血腥臭痰，属肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。
望涕
1.新病鼻塞流清涕，是外感风寒；鼻流浊涕，是外感风热。 2.阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作，多属鼻鼽，是风寒束于肺卫所致。 3.久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，为鼻渊，是湿热蕴阻所致。
望小儿食指络脉
望小儿食指络脉的方法 • 诊察小儿食指络脉时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使食指络脉显露，便于观察。 小儿食指络脉正常表现 • 食指络脉特点：在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。 1.年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。 2.皮肤薄嫩者，食指络脉较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。 3.肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。 4.天热脉络扩张，食指络脉增粗变长；天冷脉络收缩，食指络脉变细缩短。 小儿食指络脉病理变化 • 对小儿病理食指络脉的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形四方面的变化，其要点可概括为：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。 小儿食指络脉病理变化—— 三关测轻重 • 小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关，第三节（第三节横纹至指端）为命关。根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。 1.食指络脉显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。 2.食指络脉达于气关：是邪气入经，邪深病重。 3.食指络脉达于命关：是邪入脏腑，病情严重。 4.食指络脉直达指端（称透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。 小儿食指络脉病理变化 —— 浮沉分表里 1.食指络脉浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故食指络脉浮显。 2.食指络脉沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故食指络脉沉隐。 小儿食指络脉病理变化 —— 红紫辨寒热 1.食指络脉鲜红：属外感表证、寒证。因邪正相争，气血趋向于表，食指络脉浮显，故色偏红。 2.食指络脉紫红：属里热证。因里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。 3.食指络脉色青：主疼痛、惊风。因痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变青紫。 4.食指络脉淡白：属脾虚、疳积。因脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白。 5.食指络脉紫黑：为血络郁闭，病属重危。因邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。 • 一般来说，食指络脉色深暗者，多属实证，是邪气有余；色浅淡者，多属虚证，是正气不足。 小儿食指络脉病理变化 —— 淡滞定虚实 1.食指络脉浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。 2.食指络脉浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致