缺铁性贫血

定义：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）

缺铁性贫血

• 定义：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA），表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血
• 铁代谢
  • 1||| 铁源来自衰老破坏的红细胞（主要）和食物。
  • 2||| 含铁量较丰富的食物有海带，发菜，紫菜，木耳，香菇，动物肝，肉类，血，豆类等。
  • 3||| 十二指肠及小肠上部对铁的吸收率最高
  • 4||| 必须现在胃酸还原为二价铁后在十二指肠及空肠上段方能被吸收
  • 5||| 维生素C和许多还原剂能使高铁还原成亚铁
  • 6||| 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态
  • 7||| 病理情况下，失血是丧失铁的主要原因
  • 8||| 铁是制造血红蛋白的原料，人体内铁分为功能状态铁和贮存铁
  • 9||| 65%为血红蛋白铁
  • 10||| 15%为组织铁，存在于肌红蛋白，细胞色素和细胞内多种酶中
  • 11||| 20%以铁蛋白或含铁血黄素的形成贮存于肝，脾，骨髓等单核巨噬细胞系统中，随时供应血红蛋白的合成
• 病因
  • 1. 需铁量增加而铁摄入不足
  • 2. 铁吸收障碍
    • 胃大部分切除术后，抗酸药，萎缩性胃炎，胃酸缺乏
  • 3. 铁丢失过多
    • 失血
• 发病机制
  • 1. 缺铁对铁代谢的影响
    • 铁蛋白，含铁血黄素，血清铁，转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高，组织缺铁，红细胞内缺铁。
  • 2. 缺铁对造血系统的影响
    • 血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成血红素，以游离原卟啉（FEP）的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成锌原卟啉（ZPP）,Hb生成减少，红细胞减少，体积小，发生小细胞低色素性贫血。
  • 3. 缺铁对组织细胞代谢影响
• 临床表现
  • 1. 缺铁原发病表现
  • 2. 贫血表现
  • 3. 组织缺铁表现
• 实验室检查
  • 一、 血象
    • 呈小细胞低色素性贫血
  • 二、 骨髓象
    • 红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象
    • 核老浆幼
  • 三、 铁代谢
    • 
    • 血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法
  • 四、 红细胞内卟啉代谢
  • 五、 血清转铁蛋白受体测定
• 诊断
  • 1. ID
  • 2. IDE
  • 3. IDA
• 治疗
  • 治疗IDA的原则：①根除病因②补足贮铁
  • 1. 病因治疗
  • 2. 补铁治疗
    • （1） 口服铁剂
    • （2） 注射铁剂