肛管疾病

肛管疾病思维导图：包含直肠肛管周围脓肿，定义：直肠肛管周围软组织或其周围间隙（疏松的脂肪结缔组织)发生的急性化脓性感染等等

肛管疾病

• 痔
  • 定义：是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团 任何年龄都可发
  • 病因及类型
    • 病因：是肛垫的病理性肥大和移位。由于反复便秘、长期站立或久坐、妊娠等腹内压增高因素致静脉回流受阻，淤血形成。
    • 内痔（最多见），位于齿状线以上，好发于截石位3、7、11点
      • Ⅰ度：以便血（无痛性）为主，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：便血或多或少，排便时痔块脱出，排便后可自行回纳 Ⅲ度：偶有便血，排便、久站痔块脱出，需用手回纳 Ⅳ度：偶有便血，痔块脱出不能回纳或回纳后又脱出
      • 内痔发展到Ⅲ度以上多形成混合痔
    • 外痔（位于齿状线以下）
      • 是直肠下静脉丛扩张、迂曲所致，表面为肛管皮肤覆盖。 主要表现为肛门外有皮垂，血栓性外痔需手术处理。
    • 混合痔（位于齿状线上、下）
      • 是直肠上下静脉相互吻合、扩张、迂曲形成，表面为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖
  • 身体状况
    • 便血
      • 无痛性间歇性便血，是内痔或混合痔早期常见症状
    • 痔块脱出
    • 疼痛
      • 单纯性内痔无疼痛。外痔血栓形成（疼痛剧烈）
    • 瘙痒
      • 外痔或内痔脱出时常有分泌物溢出，刺激周围皮肤
  • 处理原则
    • 非手术疗法
      • ①一般治疗：适应于痔的初期和无症状痔（改变不良排便习惯，坐浴，血栓性外痔可先局部热敷，再外敷消炎止痛剂） ②注射疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔（将硬化剂注射于痔基底部的黏膜下层，产生无菌性炎症反应，组织纤维化萎缩） ③红外线凝固疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔（通过红外线照射，使痔块发生纤维增生，硬化萎缩） ④胶圈套扎疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔（将特制的胶圈套入到内痔的根部，使其缺血、坏死、脱落而愈合）
    • 手术疗法
      • ①单纯性痔切除术（适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔） ②痔环形切除术（适用于严重的环形痔） ③血栓性外痔剥离术
  • 护理措施
    • 1.直肠肛管检查（直肠指检和内镜检查）2.直肠肛管检查的体位（）
    • 2.直肠肛管检查体位
      • 左侧卧位、膝胸位（最常用)、截石位（手术体位)、蹲位、弯腰前俯位
    • 3.多饮水，多吃蔬菜水果，禁食刺激性食物，忌酒。保持大便通畅，缓解疼痛（肛管内纳入消炎止痛栓)。 坐浴（每次便后用温水、1：5000高锰酸钾溶液或中药制剂，每日2－3次，每次20－30分钟)→作用：可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛。 术后可内服阿片酊保持大便通畅
    • 并发症的护理
      • ①尿潴留②术后出血③切口感染（皮肤清洁，坐浴）④肛门狭窄（术后5－10日内可行扩肛）⑤大便失禁（术后3日定时提肛运动）
• 肛裂
  • 定义：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，多见于青中年人，好发于肛管后正中线
  • 病因
    • ①长期便秘、大便干结，排便时机械性创伤 ②肛窦炎，肛乳头炎，直肠炎等蔓延引发溃疡 ③肛裂三联征：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大
  • 身体状况
    • 疼痛（最主要症状）
      • 排便——疼痛——缓解（间歇期)——疼痛
    • 便秘
    • 出血
  • 处理原则
    • ①保持大便通畅（越痛越要排干净） ②便后坐浴 ③扩肛疗法（5－10分钟） ④经久不愈，可手术（肛裂切除术和肛管内括约肌切断术）
  • 护理措施
    • 保持大便通畅，坐浴，疼痛护理（肌注吗啡、消炎痛栓纳肛）
• 直肠肛管周围脓肿
  • 定义：直肠肛管周围软组织或其周围间隙（疏松的脂肪结缔组织)发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多见于青壮年
  • 病因和病理
    • 主要由肛腺感染引起的
  • 身体状况
    • 肛门周围脓肿（最常见），肛周皮下脓肿
      • 主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，坐卧不安，初起时肛周皮肤红肿、发硬、疼痛， 脓肿形成后出现波动感，穿刺可抽出脓液
    • 坐骨肛管间隙脓肿（坐骨肛门窝脓肿）
      • 发病时患侧肛周持续性胀痛，有排尿困难和里急后重感，脓肿形成有波动感，并向下穿出形成肛瘘
    • 骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
      • 全身感染较严重，多由肛腺感染或坐骨肛管间隙脓肿向上穿破肛提肌引起
  • 处理原则
    • 1.非手术治疗（抗感染，坐浴，局部理疗，保持大便通畅，减轻排便时疼痛） 2.手术治疗（为主要方法，脓肿形成后可切开引流）
  • 护理措施
    • 舒适体位，控制感染，保持大便通畅，多饮水，排便后应先坐浴再换药
• 肛瘘
  • 定义：是肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口（常位于肛窦，多为一个）、瘘管（由反应性致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化）、外口（肛周皮肤上，一个或多个，经久不愈或反复发作）三部分组成。多发于青壮年男性。
  • 病因
    • 多为直肠肛管周围脓肿的后遗症。肛窦炎→直肠肛管周围脓肿→肛瘘
  • 分类
    • ⑴按瘘管位置高低:①低位肛瘘（外括约肌深部以下）②高位肛瘘（以上） ⑵按肛瘘多少:①单纯性瘘（仅有一个内口、外口、一个瘘管）②复杂性瘘（一个内口，多个外口和瘘管） ⑶按肛瘘外口位置:①外瘘（外口在肛周皮肤上）②内瘘（内外口都在肛管内）
  • 身体状况
    • 症状
      • 反复自外口溢出少量脓液、血性、黏液性分泌物。 肛周皮肤潮湿、瘙痒，形成湿疹。
    • 体征
      • 肛周皮肤外有红色乳头状或肉芽组织突起，压之有脓液排出。位置表浅时可触及硬结节样内口及条索样瘘管
  • 辅助检查
    • 1.肛门镜检查（自外口注亚甲蓝{美蓝}溶液，肛门镜下见蓝色液溢出） 2.X线检查（碘油瘘管造影）
  • 处理原则
    • ①肛瘘切开术；②肛瘘切除术；③挂线疗法（适合距肛缘3－5cm内。利用橡皮或有腐蚀性药线的机械压迫作用，使结扎处组织坏死）
  • 护理措施
    • 保持大便通畅；防止感染；坐浴（经期、妊娠末期及盆腔器官急性炎症期不宜坐浴）； 观察伤口情况（出血、挂线松弛度、愈合情况及疼痛护理）； 尿潴留护理；肛门失禁（轻度:术后3日作肛门收缩舒张运动。重度:行肛门成形术）
• 肛瘘不能自愈，只有手术切开或切除