心脏检查

心脏检查思维导图：包含触诊，叩诊，听诊，（由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成），受检者一般取平卧位，以左手中指为叩诊板指，板指与肋间平行放置；若受检者取坐位，板指则与肋间垂直等等

心脏检查

• 触诊
  • 内容
    • 心尖搏动
      • 由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成
      • 正常成人：心尖搏动位于第5肋间隙，左侧锁骨中线内侧0.5～1cm处，搏动范围以直径计算为2～2.5cm
      • 异常情况：心尖区抬举性搏动——左室肥厚体征
    • 心前区
      • 异常搏动
        • 
      • 震颤
        • 触诊时手掌感受到的一种细小震动感，与猫喉部的猫喘类似
        • 机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁、心腔壁震动传至胸壁所致
        • 临床意义（病理判断）
          • 
      • 心包摩擦感
        • 部位：心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及
        • 多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显
        • 多见于急性心包炎
  • 方法：先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或食指与中指指腹并拢触诊，必要时也可用单指指腹触诊
• 叩诊
  • 方法
    • 目的：确定心界大小及其形状
    • 方法：间接叩诊法
      • 受检者一般取平卧位，以左手中指为叩诊板指，板指与肋间平行放置；若受检者取坐位，板指则与肋间垂直
      • 板指平置，右手中指均匀叩击板指
        • 顺序：先左后右、由外向内、从下到上
        • 技巧：由清变浊、左轻右重、标记测量
  • 正常心浊音界
    • 相对浊音界（可反映心脏实际大小）心脏左右缘被肺遮盖部分叩诊相对浊音
      • 
    • 绝对浊音界：心脏左右缘不被肺遮盖部分叩诊呈绝对浊音
  • 浊音界改变的因素
    • 心脏以外因素
      • 1.大量胸腔积液、积气：心界在患侧不能叩出，心界移向健侧
      • 2.肺实变、肺肿瘤、肺不张：心界移向患侧
      • 3.肺气肿：心界缩小或不能叩出
      • 4.大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤：纵隔升高、心脏横位、心界向左增大
    • 心脏自身因素
      • 1.左心室增大（主动脉型心）靴形心——主动脉瓣关闭不全
      • 2.右心室增大
        • 轻度增大：仅心脏绝对浊音界增大
        • 显著增大：相对浊音界向两侧增大
      • 3.左心房及肺动脉扩大（二尖瓣形心）梨形心——二尖瓣狭窄
      • 4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音区增宽
      • 5.双心室增大（普大型心）心界向两侧扩大，呈球形心 eg：扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭
      • 6.心包积液：心浊音界外形坐位时呈三角形（烧瓶心）卧位：似球形 心界向两侧扩大
• 听诊
  • 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序
    • 
    • 1.二尖瓣区：心尖搏动最强点（心尖区）
    • 2.肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间
    • 3.主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间
    • 4.主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间
    • 5.三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间
  • 听诊内容
    • 心率：每分钟心搏次数
      • 正常成人、安静、清醒下：60～100次/分
      • 女性、儿童稍快，<3岁儿童常100次/分
      • 分类
        • 心动过速：成人 >100次/分；婴幼儿 >150次/分
        • 心动过缓：<60次/分
    • 心律：心脏跳动的节律
      • 心律失常
        • 期前收缩：指在规律心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。如果期前收缩规律出现，可形成联律、二联律、三联律
        • 心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率（脉搏短绌）eg：二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、甲亢
    • 心音：第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3第四心音（S4）
      • 心音的改变
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        • S1强度改变
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        • S2强度改变
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        • S1、S2同时改变
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        • 性质改变
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        • 心音分裂
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    • 额外心音：舒张早期奔马律
    • 杂音