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颈部疾病
解剖
甲状腺位置
被膜
血供
甲状腺上动脉
甲状腺下动脉
淋巴管网
神经
喉上神经损伤
内支(感觉支)
呛咳
外支(运动支)
音调降低
喉返神经前支损伤
声音嘶哑
单纯甲状腺肿
病因
1.甲状腺素原料(碘)缺乏【主要原因】
2.甲状腺素需要量增高
3.甲状腺素合成和分泌障碍
临床表现
早期,呈对称、弥漫性肿大,腺体表面光滑,质地柔软,随吞咽上下移动。 并发囊内出血时,可引起结节迅速增大。
体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经,还可能压迫颈深部大静脉
气管弯曲、移位,气道狭窄影响呼吸,声音嘶哑、吞咽困难、头颈部静脉回流障碍
继发甲亢
治疗原则
生理性的,不给予药物治疗,宜多食含碘丰富的食物,如海带、紫菜
对20岁以下青春期,可给予小量甲状腺素或优甲乐
抑制腺垂体TSH分泌。缓解甲状腺增生和肿大
甲状腺大部切除
1.压迫症状(气管、食管或喉返神经)
2.胸骨后甲状腺肿
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者
4.结节性甲状腺肿并甲亢
5.结节性甲状腺肿疑似有恶变者
手术方式
甲状腺次全切除术
预防
一般补充加碘盐
甲状腺功能亢进(甲亢)
分类
原发性
最常见,伴眼球突出
继发性
无突眼,易发生心肌损害
高功能腺瘤
诊断
甲状腺肿大,性情急躁,易激动,失眠,手颤,怕热,多汗,皮肤潮湿,食欲亢进但却消瘦,体重减轻,心悸,脉快有力,脉压增大,内分泌紊乱,无力,易疲劳,肢体近端机萎缩等。
辅助检查
1.基础代谢率测定=(脉率+脉压)-111。正常-10%~+10%,20%~30%为轻度甲亢,30%-60%为中度,60%以上为重度
血清T3↑↑高于正常 4倍左右T4↑高于正常2倍左右
甲状腺摄碘-131率的测定:2h内碘-131摄入量>25%,或24h内>50%,切吸碘-131高峰提前
手术治疗
手术指征
1.症状重的:有压迫症状者,中度以上原发性甲亢
2.特殊的:胸骨后甲状腺肿、合并癌变、继发性甲亢(95A)、高功能腺瘤
3.内科无效的:药物或碘-131治疗后复发、不能长期坚持服药者,妊娠早、中期的甲亢(并可不必终止妊娠)
手术禁忌症
1.青少年病人
2.症状较轻者
3.老年病人或者有严重器质性病变不能耐受者
术前准备
药物准备
碘剂:减少血供,使腺体缩小变硬。但只抑制甲状腺素释放,不抑制其合成。
硫脲类药物:抑制甲状腺素合成,缓解症状,但使甲状腺肿大和动脉性充血。
普萘洛尔:降心率。
阿托品禁用,避免引起心动过速
症状
不重(BMR约20%)、继发性甲亢、高功能腺瘤
单用碘剂
每次三滴→直到16滴后维持两周
一般(BMR30%-40%)
碘剂+硫脲类+碘剂
很重(BMR>40%)
硫脲类→碘剂
不耐受/心率过快者
铺奶了(心得安),术后需继续口服4-7天
并发症
术后呼吸困难和窒息
1.出血及血肿压迫气管
2.喉头水肿
3.气管塌陷
4.双侧喉返神经损伤
喉返神经损伤
甲状旁腺功能减退
术后1~3天,手足抽搐
轻者,口服钙剂
重者,静注葡萄糖酸钙
长期,予以口服双氢速变固醇
甲状腺危象
术后12-36h内,术后严重并发症
注意事项
切除腺体80%~90%+峡部
上贴上,下远下
严格止血、放置引流
颈部肿块
颈前正中区
甲状腺疾病
甲状舌管囊肿(甲状舌骨囊肿)
先天畸形
囊肿继发感染时,局部红肿触痛,自行破溃或切开引流后可形成经久不愈的瘘
颈侧区
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤
颈动脉体瘤、血管瘤
甲旁亢
I型(骨型)最多见,主诉骨痛,易发骨折。好发于中指桡侧或锁骨外1/3处
首要指标
血钙>3.0mmol/L
PTH分泌不受垂体控制而是受体内血钙浓度的影响
结节
单发,质硬、不怕、活动度小,迅速增大
冷结节(10%为癌症)
恶性
甲状腺癌
病理
1.乳头状腺癌,成人主要,儿童全部
2.滤泡状腺癌,常见50岁左右,血性转移,预后较差
3.髓样癌,APUD
4.未分化癌,早期转移,预后最差
诊断鉴别
甲状腺内肿大质硬、固定、不同+颈淋巴结肿大/压迫症状/冷结节/声音嘶哑=甲状腺癌
治疗
分化型
手术
全切或近全切
1.无颈部放射史 2无腺叶外侵 3.无不良病理类型 4.肿块直径<1cm
满足所有条件, 腺叶切除
以为良性型腺叶切除,术后病理为分化型甲癌
肿块直径
<1cm,切缘阴性,对侧正常
观察
1-4cm
腺叶+峡部切除术
>4cm
行全切或近全切
终身服用甲状腺素片
颈淋巴结清扫
最小范围清扫,即中央区颈淋巴结(IV)
放射性核素治疗(内放疗)碘-131
未分化癌
放射外照射治疗
不宜手术治疗
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
腺体突然肿胀及疼痛
1-2周上呼吸道感染史,基础代谢↑,但摄碘-131↓(分离现象)
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
临表
无痛性弥漫性甲状腺肿,对称,质硬,光滑
甲状腺肿大,基础代谢↓,摄碘-131↓
甲状腺素片, 抗生素无效