消化道出血（GI-Bleeding）

诊断学之消化道出血（GI-Bleeding）笔记，消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血。本思维导图总结了各种症状对应的出血位置。

消化道出血（GI-Bleeding）

• 消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血
• 呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出
• 黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上
• 便血：指消化道出血，血液由肛门排出
• 便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（+）
• 上消化道出血
  • 常见病因
    • 备注
      • 三大常见病因
        • 消化性溃疡＞食管或胃底静脉曲张破裂＞急性胃粘膜病变
      • 病因的年龄分布
        • 青年人： 溃疡>急性胃粘膜病变>贲门撕裂
        • 老年人： 溃疡>静脉曲张>胃癌>急性胃粘膜病变
    • 消化系统疾病
      • 食管疾病： 食管静脉曲张破裂
      • 胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、Dieulafoy 病、胃癌
      • 肝胆胰疾病： 肝癌破裂
    • 全身性疾病：血友病，服用抗凝药
  • 临床表现
    • 取决于出血部位、量、速度
    • 呕血（常伴有上腹不适）： 鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化）
    • 黑便(肠道细菌作用)
    • 急性失血症状
      • 出血量＜15%(<400ml)：稍有头晕、心慌
      • 出血量＞20%(>800ml)：头晕、心慌明显，四肢发冷、心率↑
      • 出血量＞30%（>1200ml）：血压↓、死亡
  • 伴随症状(助于诊断原发病)
    • 伴上腹痛
      • 中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡
      • 中老年，贫血、消瘦：胃Ca
    • 伴肝脏疾病
      • 腹壁V曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂
    • 其他
      • Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血
      • 急性胃粘膜病变：颅脑外伤
• 下消化道出血
  • 病因
    • 小肠疾病
    • 结肠疾病
    • 直肠肛管疾病
    • 肠道血管畸形
    • 全身性疾病
  • 临床表现
    • 鲜红/暗红
      • 粪便为全血
      • 下消化道出血
    • 柏油便
      • 上消化道、小肠出血
    • 排便后滴血
      • 血与大便分离
      • 直肠癌、内痔
  • 伴随症状
    • 便血
      • 肛周症状
        • 肛门直肠疾病
      • 腹部肿物
        • 结肠癌
      • 腹痛
        • 肠系膜血管栓塞
      • 发热
        • 肠道感染
      • 皮肤改变
        • 肠道血管畸形