导图社区 肺结核
关于肺结核的思维导图，包含两上肺多发斑片状模糊影，可见树芽征，左上肺可见空洞形成，周围见多个结节状卫星灶，纵隔淋巴结肿大、钙化。
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肺结核病
临床
概念
病理学P314
是由结核分枝杆菌引起的一种常见慢性传染病，见于全身各器官，但以肺结核最为常见
病理变化
病理学P315
以渗出为主的病变
出现炎症的早期或机体免疫力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时，主要表现是浆液性或浆液纤维素炎
以增生为主的病变
出现于机体免疫反应较强，菌量少，毒力较低时，病变以增生为主，形成结核结节，又称结核性肉芽肿
以坏死为主的病变
当细菌数量多，独立强，而机体抵抗力低或变态反应强时，上述以渗出或增生的病变均可继发干酪性坏死
类型
病理学P317
原发性肺结核病
继发性肺结核病
局灶型肺结核
浸润型肺结核
病理学P318
是临床上最最常见的类型，属于活动性肺结核病，大多数由局灶型肺结核发展而来，少数一开始为浸润型肺结核，病变多位于肺尖部或锁骨下肺组织，因此又称为锁骨下浸润
病理特点
病变部位以渗出为主，中央是干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。X线可见锁骨下边缘模糊的云絮状阴影
临床表现
临床病人常有低热，乏力，盗汗，食欲缺乏和咳嗽等症状，痰中可以检出结核分枝杆菌
慢性纤维空洞型肺结核
干酪性肺炎
结合球（结核瘤）
结核性胸膜炎
感染途径
呼吸道传染是结核病最常见和最主要的传播途径
并发症
肺结核的并发症主要有气胸、脓气胸、支气管内膜狭窄、支气管扩张、肺不张、肺曲霉病和肺源性心脏病等
社会
如何预防肺结核病
需要控制传染源，切断传播途径，还需要保护易感者。接种疫苗是保护易感者最有效的方法，可以接种卡介苗。肺结核的患者是主要的传染源，对肺结核的患者要进行隔离治疗是控制传染源最有效的方法。切断传播途径就是在肺结核患者咳嗽，咳痰，打喷嚏，说话的时候，一定要避免接触，可以通过戴口罩进行预防
治疗
药物治疗
雷米封、乙胺丁醇
心理治疗
心理医生进行心理疏导治疗
诊断
视诊
脸色苍白
叩诊
呈浊音
听诊
呼吸音减弱，可闻细湿罗音
X线平片
双肺纹理增粗，两上肺斑片状模糊影
胸部CT
两上肺多发斑片状模糊影，可见树芽征，左上肺可见空洞形成，周围见多个结节状卫星灶，纵隔淋巴结肿大、钙化
痰液细菌培养和抗酸检查
阴性
PDD试验
强阳性
浓缩集菌涂片检查
抗酸染色阳性
诊断结果
病历
一般项目
姓名
李丽
性别
女
年龄
32岁
婚姻状况
已婚
职业
老师
工作地址
皇姑区小天津幼儿园
主诉，现病史
一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血
既往史
2年前因产后体重增加，进行过大量锻炼和经常节食现象来减肥；半年前曾去过青海玉树牧区旅游，旅游中途无不良症状，但返回后有明显厌食，以至于体重降低近20斤，晚上有盗汗症状，但自认为是锻炼劳累导致，未经治疗；近三个月以来，每天下午感觉浑身发烫，乏力，出虚汗和咳嗽症状，前去社区医院治疗，诊断为感冒，服用抗感冒药和先锋霉素，疗效欠佳。
个人史
近两年来持续节食和在健身房进行运动量大的锻炼；无抽烟，酗酒等不良嗜好。
婚姻史
已婚，配偶健康；育有一胎，2岁，身体健康
家族史
家中成员健康
体格检查
体温
38℃
脉搏
88次/分
呼吸
28次/分
身高
165cm
体重
44kg
特别提示：本思维导图中出现的书除病理学为江苏凤凰科学技术出版社（第二版），其余书本均为人民出版社出版。
原发性与继发性区别
病理学P320
初次感染
儿童
病程短，绝大多数自愈
病变以渗出和坏死为主
播散途径多为淋巴道或血道
再次感染
成年人
病程长，呈波动性，需要治疗
病变以增生和坏死为主
播散途径多为支气管
注意测量时间应为10min
结核病治疗药物
雷米封（异烟肼）
药理学P425
抗菌作用
异烟肼对结核杆菌具有高度选择性，对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大的灭杀作用，是治疗活动性结核的首选药物。对于静止期结核杆菌无杀灭作用而仅有抑菌作用，故清除药物后，结核杆菌可恢复正常的增殖作用
临床应用
异烟肼对于各种类型的结核病患者均为首选药物。对于早期轻症肺结核或预防用药时可单独使用，规范化治疗时必须联合其他抗结核药，以防止或延缓耐药性的产生
乙胺丁醇
药理学P426
乙胺丁醇对繁殖期结核分枝杆菌有较强的抑制作用。临床主要用于对异烟肼和链霉素耐药或不能耐受对氨基水杨酸钠的结核病患者的治疗
用于各型肺结核和肺外结核
PDD实验
诊断学P624
PPD皮肤试验是采用结核菌素纯蛋白衍生物为抗原的结合菌素试验，是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段
结果与临床意义
常见于未成感染过结核菌或还处于结核感染早期（4~8周）等人
阳性
常提示有结核感染。在我国由于儿童普遍接种卡介苗，阳性对于诊断结核病意义不大，可作为临床诊断 的一项参考指标
注意事项
PPD无法区别自然感染与卡介苗接种后反应
听诊的结果
诊断学P134
正常呼吸音
气管呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
异常支气管呼吸音
啰音
干啰音
湿啰音
语音共振
胸膜摩擦音
什么原因会导致这种现象
医学影像学P113
肺间质病变在较大支气管，血管周围间质病变时，X线表现为肺纹理增粗，模糊和紊乱；常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化，癌性淋巴管炎，尘肺和结缔组织病
正常人体 的标准值
体温（T）
生理书P218
直肠温度
36.9~37.9℃
口腔温度
36.7~37.7℃
腋下温度
36.0~37.4℃
脉搏（P）
生理书P85
75次/分
呼吸（R）
生理书P149
12~18次/分
血压（BP）
生理书P119
收缩压
100~120mmHg
舒张压
60~80mmHg
脉压
30~40mmHg
传染病
基本病理变化
炎症
防治
如何在平时防治传染病
主要是从三个方面入手：1.控制传染源。2.切断传播途径。3.保护易感人群
治疗原则
治疗与预防相结合；及早治疗，尽快消灭病原体
保障
传染病管理条例
传染病管理制度是我国的一项制度，是为认真贯彻实施《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理而制定的
高原反应的症状
头痛，恶心，失眠，食欲减退，疲倦，呼吸困难等等。严重的患者可表现为皮肤颜色发绀，胸部的压迫感，意识下降，静止的状态下呼吸困难等症状。
先锋霉素
药理作用
药理学P375
先锋霉素属于第一代头孢菌素，抗菌原理和青霉素类相似；第一代头孢菌素对革兰氏阳性菌抗菌作用大于二三代，但对革兰氏阴性菌的作用差
叩诊的结果
诊断学P87
鼓音
正常时可见于胃泡区和腹部；病理下可见于气胸，肺空洞，气腹
过清音
正常成人不会出现的病态叩击音；病理状态下，肺含气量增多，弹性减弱时，如肺气肿；正常儿童可叩出相对过清音
清音
正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性，含气量，致密度正常
浊音
病理叩诊音，病理下肺炎（肺组织含气量减少）的叩诊音
实音
病理叩诊音，病理下于大量胸腔积液，肺实变
