胎膜早破

妇产科护理学之胎膜早破知识总结，包括它的分类、病因、护理措施、临床表现、护理诊断、护理评估、处理原则、影响等内容。

胎膜早破

• 定义：胎膜在临产前发生自然破裂
• 分类
  • 足月PROM
  • 妊娠20周＜未足月PROM（PPROM）＜37周
• 病因
  • 生殖道感染
  • 羊膜腔压力增高
  • 胎膜受力不均匀
  • 营养因素
  • 其他高危因素
• 护理措施
  • 注意休息：抬先露尚未衔接的孕妇应绝对卧床，左侧卧为宜，抬高臀部
  • 减少刺激，避免腹压增加的动作
  • 病情观察
  • 预防感染指导孕妇保持外阴清洁，每日会阴擦洗两次，使用吸水性好的消毒会阴垫，勤换会阴垫，保持清洁干燥
  • 心理护理
• 临床表现
  • 症状：突感不能自控的阴道排液，量时多时少，当腹压增加时，阴道流液增加，有时混胎脂胎粪
  • 体征：肛诊或阴道检查触不到前羊膜囊，上推先露部流液量增多
• 护理诊断
  • 有感染的危险 与胎膜破裂后易造成羊膜腔内感染有关
  • 潜在并发症 早产，脐带脱垂，胎盘早剥
• 护理评估
  • 健康史：了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间，妊娠周数，是否有宫缩及感染等征象
  • 身心健康
  • 辅助检查
    • 阴道液酸碱度测定（最重要的辅助检查方法）：正常女性阴道液pH为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5，胎膜破裂后阴道pH升高
    • 阴道液涂片检查：羊齿植物叶状结晶
    • 羊水培养
• 处理原则
  • 期待疗法：妊娠小于36周严密观察，尽量延长孕龄，预防感染
    • 防脐带脱垂
      • 破膜后听胎心音，观察羊水记录破膜时间，一听二看三记录
      • 先露未衔接者绝对卧床左侧卧位，适当抬高臀部
    • 积极预防感染
      • 碘伏擦洗外阴，每日两次勤更换会阴垫
      • 破膜12小时后分娩未结束的抗生素预防感染
    • 病情观察
    • 防治早产
      • 遵医嘱宫缩抑制剂硫酸镁
      • 地塞米松10mg.ir.qd共三天，保胎肺成熟
  • 终止妊娠：≥36周或＜28周
• 影响
  • 母亲：已发生羊膜腔感染，胎盘早剥，羊水过少，产后出血
  • 胎儿：易发生绒毛膜，羊膜炎，脐带受压，脐带脱垂，早产新生儿，吸入性肺炎，新生儿呼吸窘迫综合症等