钙通道阻滞药

钙通道阻滞剂又叫做钙拮抗剂,是降压药中的一种,根据药物的分子结构和作用,可以分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

Ca通道阻滞药

• 药物分类（L型钙通道）
  • 二氢吡啶类
    • 硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平等
  • 硫氮卓类
    • 地尔硫卓等（硫卓）
  • 苯烷胺类
    • 维拉帕米等（帕米）
• 药理用处
  • 心肌
    • 三负
      • 负性肌力（兴奋-收缩脱耦联）
        • 注：硝苯地平扩血管降血压强，交感神经反射性增强，这一作用无
      • 负性频率（窦房结4相除极依赖Ca内流）
        • 注：负性频率和传导以维拉帕米和地尔硫卓最强；硝苯地平起正性作用
      • 负性传导（慢反应细胞0相除极依赖Ca内流）
  • 平滑肌
    • 血管平滑肌（动脉）
      • 冠脉舒张（治疗心绞痛）
      • 脑动脉舒张
        • 以尼莫地平作用最显著
    • 其他平滑肌
      • 支气管平滑肌，胃肠道平滑肌，输尿管平滑肌，子宫平滑肌
  • 拮抗动脉粥样硬化
    • 减轻Ca超载造成动脉壁损害
    • 抑制平滑肌增殖和基质蛋白质合成，增加动脉顺应性
    • 抑制脂质过氧化
    • 加快脂蛋白代谢，降低胆固醇含量
  • 血液
    • 红细胞
      • 降低红细胞膜的脆性，减少损伤
    • 血小板
      • 抑制血小板活化
  • 肾脏
    • 舒张血管，增加肾血流，保护肾功能
• 临床应用
  • 心律失常
    • 室上性心动过速
      • 维拉帕米和地尔硫卓可用，硝苯地平不可用
  • 心绞痛
    • 稳定性（劳累型）心绞痛
      • 冠脉粥样硬化，劳累时血液供不应求
        • 三类药物均可
    • 不稳定型心绞痛
      • 较严重，昼夜均能发作，粥样硬化斑块形成或破裂造成
        • 用维拉帕米和地尔硫卓，硝苯地平与β受体阻断剂合用
    • 变异型心绞痛
      • 在休息时（夜间和早晨）发作，由冠脉痉挛所致
        • 硝苯地平扩血管最佳
  • 高血压
    • 兼冠心病
      • 硝苯地平与β受体阻断剂合用
    • 兼快速性心律失常
      • 维拉帕米
    • 兼脑血管病
      • 尼莫地平
  • 脑血管疾病
    • 脑血管痉挛或脑栓塞
      • 尼莫地平