抗高血压药

这是一篇关于抗高血压药的思维导图，包括：一线抗高血压药、其他抗高血压药、高血压治疗新概念。

抗高血压药

• 一线抗高血压药
  • 利尿药
    • 机制
      • 尚不十分明确
        • 初期，减少心输出量；长期，降低Na浓度来降低Ca浓度，使血管平滑肌舒张
    • 药物种类
      • 氢氯噻嗪（最常用）（三升）
      • 呋塞米（高血压危象时用）
      • 吲达帕胺（不引起血脂升高，故高脂血症可用来代替氢氯噻嗪）
  • 钙通道阻滞药（二氢吡啶类）
    • 硝苯地平（短效）
    • 氨氯地平（长效，最常用）
    • 尼群地平（长效）
  • β受体阻断药
    • 机制
      • 减少心输出量
      • 减少肾素释放
      • 抑制交感神经系统活性
      • 增加前列环素合成（扩张血管）
    • 药物种类
      • 普萘洛尔（对β受体无选择性，故对代谢有影响，不与利尿药合用）
      • 阿替洛尔（选择性β1受体）
      • 卡维地洛（不影响血脂代谢）
  • “A”类
    • 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
      • 机制
        • 降压机制
          • 抑制ACE来降低血管紧张素II含量，舒张血管.
          • 减少醛固酮的释放，排钠排水
          • 抑制缓激肽水解，使缓激肽增多（舒张血管）
          • 抑制交感神经系统活性
        • 不良反应机制
          • 高钾血症
            • 醛固酮含量减少
          • 干咳和血管性水肿
            • 抑制缓激肽水解，缓激肽在体内堆积
              • 缓激肽刺激肺部引起干咳
              • 缓激肽使血管通透性升高引起水肿
      • 药物种类
        • 卡托普利（含巯基）
        • 依那普利（不含巯基，不引起青霉胺样反应）
      • 不良反应
        • 高钾血症
        • 干咳和血管性水肿
    • AT1受体阻断药（ARB）
      • 机制
        • 阻断血管紧张素受体AT1
      • 药物种类
        • 氯沙坦，坎地沙坦等
• 其他抗高血压药
  • 中枢性降压药
    • 可乐定
      • 机制
        • 作用于延髓肾上腺素α2受体
          • 抑制胃肠道分泌和运动；镇静作用
        • 作用于延髓咪唑啉I1受体
          • 抑制去甲肾上腺素释放来降低血压
      • 不良反应
        • 口干，便秘，食欲缺乏；抑郁、嗜睡、眩晕等
      • 禁忌症
        • 高空作业人员或驾驶员
    • 莫索尼定
      • 机制
        • 对咪唑啉受体选择性好，故无明显镇静作用
  • 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药
    • 利血平（易引起溃疡），目前不单独使用
  • α1肾上腺素受体阻断药
    • 哌唑嗪、特拉唑嗪
      • 首剂效应（低血压）十分明显
• 高血压治疗新概念
  • 有效治疗和终身治疗
  • 保护靶器官
    • 心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等
  • 平稳降压
    • 故短效药不太推荐
  • 联合用药
    • ABCD，“Z”字型联合用药；利尿药与β受体阻滞药均对代谢产生影响，故不联合使用
  • 个体化治疗