急性胰腺炎

这是一个关于急性胰腺炎的思维导图，包括：概念、疾病概要、护理评估、护理诊断及合作性问题、护理措施。

急性胰腺炎病人的护理

• 概念
  • 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰酶组织水肿、出血甚至坏死的化学性严重反应
• 疾病概要
  • 腺泡细胞 ↓ 胰酶→消化酶碳酸氢盐和水→活性酶:胰脂肪酶、胰淀粉酶 ↑ 无活性酶:胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹力蛋 管壁细胞 白酶原、磷脂酶A、激肽释放酶原
• 护理评估
  • 一、健康史
    • 1.病因
      • (1) ★ 胆石症与胆管疾病:最常见 (2) ★ 酗酒与暴饮暴食:最常见的诱因 主要因素 (3) 胰管阻塞 (4) 手术与创伤
      • (5)内分泌与代谢障碍:高钙和高脂血症 (6)感染:流行性腮腺炎 其他因素 (7)药物:激素与避孕药 (8)其他:穿透性溃疡、特发性原因
    • 2.胆石症与胆道疾病引起胰腺炎的机制
      • oddi括约肌水肿、痉挛→十二指肠壶腹部出口梗阻→胆道内压力＞胰管内压力(胆汁逆流入胰管)→胰管黏膜完整性受损(消化酶自身消化)
      • 激肽释放酶活化→缓激肽和激肽增加→血管通透性增加 白细胞浸润-剧烈腹痛 炎症介质增加
      • 弹力蛋白酶活化→分解血管壁弹力纤维→血管破坏-易出现出血
      • 胰、糜蛋白酶活化→消化自身蛋白质→组织破坏-易穿孔
      • 磷脂酶A活化→脂肪细胞被分解→脂肪皂化-出现血钙下降
      • 急性胰腺炎发病机理示意图
    • 3.急性胰腺炎的病理分类
      • (1)急性水肿型胰腺炎
      • (2)急性出血坏死型胰腺炎
  • 二、身体状况-临床表现
    • 急性胰腺炎
      • 轻症急性胰腺炎(MAP):急性胰腺炎多以水肿多见，以腹痛为主要表现，预后良好，临床多见
      • 中度重症急性胰腺炎(MSAP):临床介于MAP与SAP之间，在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期可出现局部并发症如胰周脓肿
      • 重症急性胰腺炎(SAP):急性胰腺炎波及全身，出现器官功能衰竭，急性生理慢性健康-Ⅱ平分描述，病情严重程度
    • ★症状和体征
    • 并发症
      • (1) 局部并发症: ①胰瘘，胰管破裂，胰液漏出超过7包含假性囊肿和胰性胸水，一般假性囊肿小于5cm，可自行吸收 ②胰腺脓肿:可伴有发热 ③左侧门静脉高压
      • (2)全身并发症:多器官衰竭:急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、高血糖等
  • 三、辅助检查
    • 1.实验室检查
      • (1)白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞和左移 (2)血清淀粉酶测定 起病后2－12小时开始升高，48小时开始下降，持续3－5天，但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致 (3)血清脂肪酶测定 起病后24－42小时开始上升，持续7－10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，特异性也较高
        • 两种酶超过正常值3倍确诊
      • (4)生化检查
        • ①血糖升高:持久空腹血糖高于11.2mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良 ②血钙降低:低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于2mmol/L则预后不良 ③血清AST、LDH增加，血清白蛋白降低 ④血脂升高:20%可有脂肪栓塞
    • 2.影像学检查
      • (1)腹部超声:常规筛选 (2)腹部CT:平扫有助于确定有无胰腺炎、胰周炎性改变及胸腹腔积液 增强CT有助于确定 胰腺坏死程度，一般应在1周左右进行
  • 四、心理社会资料
    • 由于起病急骤，剧烈而持久的腹痛，反复呕吐，病人常产生紧张、恐惧的心理，甚至感到死亡的威胁，增加了对医护人员的依赖心理。
  • 五、治疗要点
    • 1.治疗原则:寻找并去除病因，减轻腹痛，减少胰液分泌，防止并发症 2.轻症急性胰腺炎治疗:①减少胰液分泌:禁食、抑制胃酸、生长抑素等 ②止痛 ③预防和抗感染 ④静脉补液 3.重症急性胰腺炎治疗:①抗休克 ②抗感染 ③抑制胰液分泌及胰酶活性 ④营养支持及补液
• 护理诊断及合作性问题
  • 1.疼痛:腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿、坏死有关 2.有体液不足的危险 与呕吐，禁食及胃肠减压、出血有关 3.潜在并发症:低血容量性休克 4.恐惧 与病情急性发作腹痛加重等有关 5.知识缺乏 缺乏有关预防及治疗等相关知识
• 护理措施
  • 常规护理
    • ①环境:安静整洁，温湿度适应 ②休息与活动:绝对卧床休息 ★③体位:弯腰抱膝侧卧位 ★④饮食:禁食和胃肠减压(最基本)；禁食期间每日静脉补充2000－3000ml，重症给予胃肠外营养TPN，病情缓解过度到肠内营养EN；由少量无脂低蛋白饮食过渡到正常饮食；避免:酗酒，暴饮暴食，油脂食物 ⑤口腔护理:2次/日 ⑥皮肤护理 ⑦病情观察:密切观察生命体征、意识变化、腹痛变化等 ⑧心理护理:加强心理沟通
  • 特殊护理
    • ⑨遵医嘱用药护理
      • 1.遵医嘱解除疼痛(首要处理措施)
        • (1)抗胆碱药:肌肉注射阿托品或盐酸消旋山莨菪碱，有高度腹胀或肠麻痹者不宜用阿托品 (2)哌替啶:腹痛剧烈者，哌替啶50－100mg肌内注射，注意低血压和呼吸抑制的副作用 ★嗯禁用吗啡，易引起oddi括约肌痉挛，加重疼痛 (3)氯丙嗪:如不能止痛，可加用氯丙嗪
      • 2.抑制胰腺分泌的药物
        • 抑制胰液分泌的药物
          • ①抑制胃酸分泌的药物:常用的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂PPI ②抑制胰液分泌的药物:生长抑素(胃窦的D细胞释放)适用于重症胰腺炎 常用药物:奥曲肽、施他宁；持续静脉滴注，疗程3－7天
        • 抑制胰酶活性的药物
          • 重症胰腺炎早期大量静脉给药效果较好 ①抑肽酶:抑制胰蛋白酶，抑制纤维蛋白的溶解，可治疗和预防各种纤维蛋白溶解引起的出血 ②加贝酯:对各种胰酶起抑制作用，静滴速度不宜过快，常更换注射部位
      • 3.应用抗感染药物
  • 低血容量性休克
    • ①病情观察:严密监测生命体征，监测血、尿淀粉酶及脂肪酶 ②准备急救物品 ③遵医嘱抗休克治疗 :体位:中凹卧位或平卧位 保暖 保持呼吸道通畅，及时吸氧4－6L/min； 迅速建立两条静脉输液通路