诊断学——症状学——呼吸困难

诊断学思维导图持续更新，症状学部分涉及所述症状的定义，病因、机制、临床表现、伴随症状等方面。根据第九版人卫教材整理，供学习交流使用。 公众号“菜路路的医学小屋”同步更新哦，欢迎关注。

7 呼吸困难

• 定义：指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度、节律的改变。
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 气道阻塞
    • 肺部疾病
    • 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
    • 神经肌肉疾病
    • 膈肌运动障碍
  • 循环系统疾病
  • 中毒
  • 神经精神性疾病
  • 血液病
• 发生机制与临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难：吸气显著费力、严重者出现三凹征，伴有干咳和高调吸气性喉鸣
      • 呼吸肌极度用力、胸腔负压增加
      • 喉部、气管、大器官狭窄与阻塞
    • 呼气性呼吸困难：呼气费力缓慢，呼气时间明显延长，呼气期哮鸣音
      • 肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或炎症
      • 慢支（喘息型）、COPD、支哮、弥漫性泛细支气管炎
    • 混合性呼吸困难：呼气与吸气均感呼吸费力、频率加快、深度变浅、伴呼吸音异常或病理性呼吸音
      • 呼吸面积减少导致换气功能障碍
      • 重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰竭引起（更严重）
      • 特点
        • 引起左心衰的病因：风心病、高血压性心脏病、冠脉硬化心脏病
        • 混合性呼吸困难，卧位明星，坐位或立位减轻，病情严重病人多半坐位或端坐呼吸
        • 两肺底或全肺湿罗音
        • 抗心力衰竭药可改善、急性左心衰有夜间阵发性呼吸困难
      • 机制
        • 肺淤血气体弥散功能低
        • 肺泡张力增加通过迷走反射性兴奋呼吸中枢
        • 肺泡弹性减退、肺活量减少
        • 肺循环压力增高对呼吸中枢反射性刺激
    • 右心衰竭
      • 原因：大量心包渗液致心脏压塞或心包纤维化增厚、钙化、缩窄，心脏活动受限，体循环淤血
      • 病因：慢性肺心病、先心病、左心衰发展、急慢性心包积液
      • 发生机制
        • 右心房和上腔静脉压升高反射性兴奋呼吸中枢
        • 血氧含量减少，乳酸、丙酮酸刺激呼吸中枢
        • 淤血导致肝肿大和胸腹腔积液，呼吸运动受限、气体交换面积减少
  • 中毒性呼吸困难
    • 代酸中毒
      • 刺激颈动脉窦主动脉体化学感受器或直接刺激中枢引起
      • 特点
        • 代酸基础病因：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
        • kussmaul呼吸
    • 药物中毒
      • 吗啡、巴比妥类、有机磷脂中毒抑制呼吸中枢
      • 特点
        • 药物中毒史
        • 潮式呼吸或间停呼吸
    • 化学毒物中毒
      • 一氧化氮、亚硝酸盐、苯胺类、氰化物中毒使机体缺氧
      • 机制
        • 一氧化氮：形成碳氧血红蛋白、失去携带氧的能力
        • 亚硝酸盐与苯胺类：血红蛋白变成高铁血红蛋白失去携氧能力
        • 氰化物：抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸，组织缺氧引起；严重可见脑水肿抑制呼吸中枢
  • 神经精神性呼吸困难
    • 神经性呼吸困难
      • 机制：呼吸中枢被颅内压增高和供血减少刺激，呼吸变慢变深，呼吸节律改变
        • 如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）
      • 病因：重症颅脑疾病
        • 脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤、脑肿瘤等
    • 精神性呼吸困难
      • 特点：呼吸快而浅，叹气样呼吸和手足抽搐
      • 病因：焦虑症、癔症
      • 机制：过度通气发生呼碱、严重出现意识障碍
  • 血源性呼吸困难
    • 机制：红细胞携氧减少、血氧含量降低
    • 特点：呼吸浅、心率快
    • 病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症，大出血、休克
• 伴随症状