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生理学
绪论
生理学是研究生命活动规律的科学
新陈代谢
指机体与环境之间进行物质和能量交换自我更新过程
兴奋性
是指机体，组织对刺激产生反应的能力或特性
内环境
细胞外液是体内细胞直接生活的环境
体液
是人体内液体的总称，约占60%，其中三分之二分布于细胞内，为细胞内液 其余约三分之一分布于细胞外，称为细胞外液（包括血浆，淋巴液，组织液，脑脊液等）
内环境稳态
在正常情况下，内环境的化学成分和理化性质如温度，渗透压。酸碱度及各种离子浓度等只在一个非常狭小的范围内波动
神经调节（主导作用）
指通过神经系统的活动对机体功能进行调节
特点
反应迅速，准确，短暂
反射
指在中枢神经系统的参与下，机体对刺激产生的规律性反应 基本结构是反射弧
体液调节
指体内特殊化学物质通过血液循环，组织液扩散等体液途径对机体功能进行的调节
特点
作用缓慢，持久，范围广泛
自身调节
指某些组织细胞不依赖神经和体液调节，自身对刺激产生的适应性反应
特点
调节范围局限，幅度小，灵敏度低
细胞的基本功能
细胞膜
是将细胞和细胞周围环境分隔开的一层薄膜
基本内容
细胞膜以液态的脂质双分子为基架
膜蛋白
不同功能的糖链
细胞膜的物质转运功能
各种水溶性分子，离子和大分子团块物质都很难穿过细胞膜的脂质双层，因而细胞内液和细胞外液的成分差异很大
单纯扩散
是指脂溶性小分子物质由高浓度一侧向低浓度一侧通过细胞膜的过程（不需要消耗能量）
易化扩散
是指非脂溶性或脂溶性很小的小分子物质借助于蛋白质的帮助顺浓度梯度或电位梯度跨膜转运的过程（不需要提供能量，但需要蛋白质的辅助作用）
载体运输
是细胞膜上的载体蛋白与被转运的物质在高浓度的一侧结合，把被转运的物质传到低浓度的一侧在解离（像葡萄糖和氨基酸）
特异性
饱和现象
竞争性抑制
通道转运（离子通道）
转运的几乎都是离子
离子选择性
门控特性
主动转运
是指小分子物质利用细胞代谢产生的能量，逆浓度差或（和）电位差进行的跨膜转运过程（消耗能量）
原发性主动转运
指通过离子泵（钾钠泵）
继发性主动转运
不是直接由ATP提供的能量，而是由原发性主动转运形成的离子浓度差后以联合转运的方式得以实现的
入胞和出胞（需要消耗能量）
细胞的生物电现象
静息电位=膜电位（负值）
是指细胞处于安静状态时，存在于细胞膜内外两侧的电位差
产生静息电位的机制
钠泵活动所形成的膜内外两侧的离子浓度差
细胞膜在不同状态下对各种离子的通透性不同
动作电位
是指细胞受到了有效刺激后在静息电位基础上发生的一次快速可传播的电位变化
特点
“全或无”的特性（要么不产生，产生就幅度“最大”
可传播性（不衰减性传导），传遍整个细胞膜
动作电位的幅度不会增加，传播距离变远，动作电位幅度不会变小
产生机制
当细胞受到一次有效刺激后，膜对Na的通透性开始增大(少量钠道被激活）使少量的钠顺浓度差和电位差内流
Na通道的特点
去极化程度越大，其开放概率越大
开，关是“全或无”式的并且开关之间的转换速度非常快
存在静息关闭（备用状态），激活和失活三种功能状态，静息关闭与失活状态Na都不能通过
动作电位在细胞膜上的传导是以局部电流的形式进行的
兴奋部位细胞膜的膜电位由静息电位时的外正内负变成了反极化的外负内正的状态
去极化
钠内流
复极化
钾外流
可以由阈刺激或阈上刺激而引发
局部兴奋<阈电位
单个阈下刺激不能出发细胞的动作电位
特征
只在较小的范围内传播，随传播距离的增加，幅度递减并逐渐消失
幅度随刺激的强度增大而增大，不表现“全或无”的特性
阈值
引起动作电位的最小刺激
阈电位
引起动作电位的最小刺激强度
血液
血浆
呈现淡黄色的液体，90%是水，其中含多种溶质
少量气体
无机盐
有机物
氨基酸，糖，脂类，激素，尿素，肌酐等
血浆蛋白
球蛋白
免疫防护
白蛋白
形成血浆胶体渗透压
胶原球蛋白
参与血液凝固
血细胞
红细胞，白细胞和血小板
血量
体重的7%-8%或70ml-80ml/kg
eg：50kg人有3500-4000ml的血
失血<血量的10%无症状
失血>20%出现不适
失血>30%需立即抢救
血液的理化性质
白色的血液由某些疾病引起的
蓝色血液
酸碱度
正常值7.35-7.45
ph<7.35为酸中毒,ph>7.45为碱中毒
缓冲物质
如NaHco3/H2co3
前者中和血液中过多的H,后者中和oH，使血浆pH值维持在7.35-7.45之间
进入人体H+血浆中Hco3---H2CO3----H2O+co2
进入人体的oH+血浆中H2co3----H2o+HCO3
渗透压
溶质颗粒形成的吸引水的力量（渗透压的大小与溶质颗粒呈正比，与溶质颗粒的种类无关
晶体渗透压
是由无机盐，糖等晶体物质构成的
意义
维持细胞内外水分交换保持细胞正常形态和功能
胶体渗透压
血浆蛋白等胶体物质（主要为白蛋白）
意义
调节血管内外水分交换促进组织液进入血管
等渗溶液
0.9%Nacl，5%葡萄糖溶液
低渗溶液（红细胞水渗入）
高渗溶液（红细胞皱缩）
血细胞生理
红细胞
形态
成熟的红细胞呈双凹圆盘形，无核无细胞器，其内充满血红蛋白
数量
男性
4.0~5.0*10的12次方每升
女性
3.5~5.0*10的十二次方每升
贫血
红细胞或血红蛋白低于正常值下限
功能
运输氧气和二氧化碳，主要运输二氧化碳
红细胞/血红蛋白
运输氧气和二氧化碳，运氧气为主
生理特征
红细胞可塑性变形
双凹圆盘形的表面积/体积变大，易于变形
年轻的红细胞弹性好，易于变形
双凹圆盘形浮力大，所以红细胞在血浆中悬浮一定时间不下沉。而由于重力，红细胞不会下沉
静置1h下沉的距离称为红细胞沉降率（血沉）
正常值:男子为0~15mm/h,女子为0~22mm/h
临床意义
某些患疾病时（如肺结核，风湿病等），血沉可明显加快
生成与破坏
生成
部位
主要在红骨髓
原料
蛋白质，铁，维生素等
缺铁会导致缺铁性贫血
缺乏叶酸和维生素B12会导致巨幼红细胞性贫血
使红细胞增多的激素
促红细胞生成素（由肾脏合成）
雄激素
破坏
平均寿命在120d左右
衰老的红细胞在脾，骨髓，被巨噬细胞吞噬
白细胞
数量
4.0~10.0*10的九次方每升
功能
吞噬细菌，衰老红细胞，肿瘤细胞，异物等
血小板
是巨核细胞的碎片，无细胞核
数值
正常成人为100~300*10的九次方每升
功能
参与凝血和止血
血液凝固
血液由流动状态变成胶冻状态
血凝块中含有
纤维蛋白（不溶）I
血细胞
内源性损伤
始于内皮损伤
ii
凝血酶激活物
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
外源性损伤
始于组织受伤
组织因子
凝血酶原物
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
加速凝血
应用促凝剂：如维生素K等
局部适宜加温：加速凝血酶促反应
增加血液接触粗糙面
延缓凝血
应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等
降低血液温度
保证血液接触面光滑
除钙剂：柠檬酸钠—与Ca不易形成，电离的络合物—血Ca下降
抗凝系统
抗凝血酶iii
肝素
纤维蛋白溶解
纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程中
意义
使血液经常保持液态，血液通常，防血栓形成
血型
抗原的有无和分类
决定血型的是抗原
抗体
在血浆中，是球蛋白
红细胞凝集反应
输血时，若相同抗原，抗体相遇时会发生结合反应，使红细胞聚集成簇，变成粗大的红色颗粒
交叉配血试验
取献血人的红细胞与受血人的血清相混合，为实验的主侧（两者反过来则为次测）主侧不凝血则可以输血
输血原则
输血之前都要做交叉配血试验，看是否可以输血
心血管调节
神经调节
体液调节
心脏受
心迷走神经
心跳慢，弱
心交感神经
心跳快，强
交感缩血管神经
支配血管神经
神经兴奋
血管收缩
神经抑制
血管舒张
延髓（神经中枢）
心交感中枢
心交感神经
心迷走中枢
心迷走神经
交感缩血管中枢
交感缩血管神经
压力感受器
位于劲动脉窦和主动脉弓，是传入神经的神经末梢，当血压上升时，压力感受器会兴奋
感受血压
压力感受器传入神经
窦神经
主动脉神经
压力感受器感受血压上升时，感受器兴奋
传出神经
心交感神经
心迷走神经
交感缩血管神经
效应器
心脏
血管
压力感受性反射
作用
双向调节血压，快速，准确
意义
时刻维持血压的稳态
体液调节
肾上腺素
强心
去甲肾上腺素（收缩血管）
升压
静脉血压
离心脏越远，静脉压力越高
静脉压力最低处在上下腔静脉入右心房处，此处的压力叫中心静脉压（4～12cmH2o）
中心静脉压的影响因素
心肌收缩力弱，则中心静脉压高
静脉回心血量多，则中心静脉压高
静脉回流的影响因素
心肌收缩力弱
静脉回流速度慢
骨骼肌运动
肌肉运动
静脉回流快
缺乏运动
静脉血回流慢
不同体位
站立时心脏位置较高
下肢静脉血不易回流
静脉血回流的意义
静脉回流的血多
心室充盈
搏出量多
微循环
真毛细血管
物质交换
直捷通路
加快回心血流量
A—V短路
调节体温
组织液
位于细胞间隙，是血液与细胞进行物质交换的中介
生成动力是有效滤过压
组织液
过多
水肿
减少
脱水
动脉血压
血压
血管内流动的血液对血管壁产生的侧压力
动脉血压>毛细血管血压>静脉血压
一般所说的动脉血压是指
大动脉压
大动脉
弹性好，可扩张
弹性贮器血管
小动脉
阻力血管
收缩压形成的机制
心室收缩，动脉瓣打开
1/3的血流进小动脉
2/3的血管使大动脉扩张—大动脉内压力上升
收缩压
心室收缩期，动脉血压升高到最高值（90～130mmHg）
舒张压形成机制
心室舒张，动脉瓣关闭
大动脉回弹
推血继续流向外周
大动脉内血液减少
子主题
舒张压
心室舒张期，动脉血压降低到最低值（60～89mmHg）
血压形成机制
心室收缩，射血入大动脉
1/3的血流进小动脉
2/3的血使大动脉使大动脉扩张—大动脉内压力上升—收缩压上升
心室舒张
大动脉回弹，推进小动脉
大动脉内血液减少，压力下降
舒张压上升（外周阻力越大，舒张压越大）
收缩压
正常值（90～139）
高血压>=140
低血压<90
舒张压
正常值（60～89）
高血压>=90
脉压=收缩压—舒张（30～40mmHg）
血压的作用
推动血液流动，给器官供血
血压过高
器官灌注不足
血压过低
造成器官内血管损伤
血压的影响因素
循环血量上升
血压上升
搏出量上升
收缩压上升，舒张压上升
外周阻力（小动脉，血流阻力）上升
舒张压上升，收缩压上升
大动脉弹性差
舒张压下降，收缩压上升
血液循环
泵血
回血—心泵—射血（心脏跳动）
心动周期
一分钟心跳次数（正常成人：60～100次/分钟）
心动周期
一次心跳的用时。包括收缩一次和舒张一次
子主题
特点
心房和心室可以同时舒张，但不能同时收缩
心房和心室都是舒张期>收缩期—利用心肌休息
心室肌收缩前
动脉瓣关闭，房室瓣打开，血液由心房流向心室
等容收缩期（0.05s）
心室肌开始收缩
室内压上升>房室压
房室瓣关闭
心室收缩期
等容收缩期（0.05s）
射血期（0.25s）
心室肌继续收缩，室内压上升
动脉瓣开放
射血入动脉血
心室肌收缩
室内压>房内压
房室瓣关闭
室内压>动脉压
动脉瓣开放
心室舒张期
等容舒张期（0.07s）
心室肌开始舒张
室内压下降（当室内压<房内压）
房室瓣开放
血液充盈入心室
充盈期（0.43s）
心室肌继续舒张
室内压下降（当室内压<房内压）
房室瓣开放
血液充盈入心室
心室肌舒张
室内压<动脉压
动脉瓣关闭
室内压<房内压
房室瓣打开
泵血功能的评价指标
每搏输出量（搏出量）
一侧心室一次射入动脉的血量（70ml）
每分输出量（心输出量）
一侧心室一分钟射入动脉的血量=每搏输出量*心率=5～6/min
心肌生物电活动
动作电位
去极化：Na内流
负极化：K外流
心室肌动作电位（动作电位—收缩）
0期：去极化，Na内流
2期：平台期，K外流，Ca内流
3期：负极化，K外流
4期：Na—K泵（钠钾泵），Ca泵
窦房结的动作电位（自动产生动作电位）
0期（去极化）
Ca内流
3期（复极化）
K外流
4期（去极化）
Na递增性内流，K递增性外流
膜电位升高
产生阈电位
产生动作电位
刺激心房肌（产生动作电位，收缩）
房室交界
房室束
左右束支
浦肯野纤维
心室肌产生动作电位，收缩
自动节律性
不需要外来刺激，细胞自己产生节律性的动作电位
肺通气
肺扩大
肺内气体分子密度↓，肺内压下降
空气中o2
肺通气
肺换气
血液运输
组织换气
细胞
定义
肺与外界环境之间的气体交换（气体进出肺的过程）
原动力
膈肌，肋间外肌的收缩和舒张（吸气肌收缩舒张）
直接动力
肺内压<大气压（收缩）吸气
肺内压>大气压（舒张）呼气
肺内压与大气压的压力差
平静吸气
吸气———吸气肌收缩，呼气———吸气肌舒张
用力呼吸
深吸气
吸气肌收缩+辅助吸气肌收缩
深呼气
吸气肌舒张+呼气肌收缩
成人一分钟呼吸12～18次/分
为什么两层膜贴在一起
因为胸膜腔密闭，其内没有空气
两层胸膜紧贴在一起
肺跟着胸廓一起运动
胸膜腔内压<大气压
胸膜腔负压
如果胸膜破损
空气立刻进入胸膜腔
两层胸膜马上分开
肺部不在随胸廓一起运动
胸膜腔不在是负压
肺部不在随胸廓一起运动
肺泡表面张力
由来
肺泡内表面液体形成的指向肺泡中心的力
作用
使肺泡缩小
肺扩张的阻力
肺泡表面活性物质
来源
肺泡ii型细胞分泌
成分
二棕榈酰胺卵磷脂
作用
降低肺泡表面张力
降低吸气阻力
临床
早产儿缺乏表面活性物质，易发生呼吸窘迫综合征
气道阻力
气体在气道内流动遇到的阻力
痰，异物等堵塞气管
气道阻力上升
细支气管，管径小
阻力上升
肺活量
意义
呼出速度快，表示肺组织弹性好
每分通气量=潮气量*呼吸频率
肺泡通气量=（潮气量—无效腔气量）*呼吸频率
无效腔
鼻——终末细支气管，无肺泡，不能进行气体交换
呼吸运动的调节
呼吸中枢（延髓中心）
调控呼吸的神经细胞群，分布于大脑皮质，延髓，脊髓等处
作用于神经中枢
中枢化学感受器（延髓腹外侧部）
脑脊液中H上升
中枢化学感受器兴奋
延髓呼吸中枢（+）
呼吸肌运动加快
呼吸加深加快
作用于感受器
外周化学感受器：颈动脉体和主动脉体（使其兴奋）
适宜刺激
血液中PO2下降，PCO2上升，H上升
颈动脉体，主动脉体兴奋
延髓呼吸中枢（+）
呼吸机运动加快
呼吸加深加快
CO2，低O2，H对呼吸的影响
CO2对呼吸的影响
使血液pco2上升
外周化学感受器（+）
肺通气上升
血液中pco2↓
脑脊液co2上升co2+H2o=H2CO3，H2CO3=HCO3+H
肺通气上升
血液中pco2↓
0.04%~6%范围内，pco2上升
呼吸加快
>7%
呼吸下降
<0.04%
呼吸下降
Co2——（血脑屏障）co2+H2o——H2co3——H+Hco3
低O2对呼吸的影响
血液po2下降
外周化学感受器（+）
延髓呼吸中枢(-)
肺通气上升
血液中po2上升
中枢感受器
延髓呼吸中枢(-)
肺通气上升
血液中po2上升
轻度缺氧
呼吸增强
严重缺氧
呼吸减弱
H对呼吸的作用
血液H上升=pH下降
外周化学感受器（+）
延髓呼吸中枢
肺通气上升
血液H=pH上升
气体在血液中的运输
气体能以物理溶解的形式在血液中运输(o2 1.5%，co2 5%)
气体在血液中主要靠化学结合形式运输
o2与血液中红细胞结合运输
co2与红细胞结合运输
co2以氨基甲酸血红蛋白的形式在血液中运输的（7%）
Hb+co2——HbNHcooH（组织，肺）
Hbo2解离释放02
co2以Hco3的形式在血液中运输（88%）
o2充足
Hbo2多
氧饱和度高，如动脉血98%
o2少
Hbo2少
氧饱和度低，如静脉血75%
静脉血流经肺泡
获得o2变成动脉血
运动时co2上升
Hb与o2亲和力下降
右移
血氧饱和度降低
Hbo2分离释放o2上升
给运动中的组织
消化吸收
消化
食物在消化道内不断被分解的过程
机械性消化
胃肠道平滑肌的运动
化学性消化
消化液里的消化酶
口腔内消化
化学性消化
唾液
性质
pH=6.6～7.1
成分
水，有机物，无机物
作用
消化，清洁，湿润
机械消化
咀嚼和吞咽
咀嚼
粉碎，搅拌，混合
吞咽
食管蠕动
是空腔器官平滑肌前面舒张，后面收缩，向前推进的波形运动，是消化道运动的基本形式
胃内消化
化学消化
胃液
性质
无色，pH=0.9～1.5，1.5～2.5L/日
来源
胃腺
成分
粘液，HCl，内因子，胃蛋白酶原
HCl
来源
壁细胞主动分泌的
作用
促进蛋白质变性，结构松散利于分解
激活胃蛋白酶原，提供酶适宜环境
不足
消化不良
过多
胃溃疡
胃蛋白酶原
来源
主细胞分泌
作用
胃蛋白酶原
胃酸激活胃蛋白酶（最适pH=2.0），PH>6则失活
分解蛋白质
粘液
来源
由表面粘液细胞和颈粘液细胞分泌
作用
覆盖在胃粘膜表面，防止粗糙食物损伤胃黏膜
粘液—HCO3—屏障
防止粗糙食物，高H和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤
内因子
来源
壁细胞的分泌
作用
促进回肠吸收维生素B
临床
壁细胞降低（胃癌切除术）
内因子降低
维生素B降低
巨幼红细胞性贫血
机械性消化
胃壁平滑肌运动
紧张性收缩
胃壁平滑肌持续，轻微收缩
作用
保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂
容受性舒张
进食时反射性引起胃底平滑肌的舒张
作用
增加胃容纳和贮存食物
蠕动
进食后，蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进，3次/min
作用
使食糜与胃液充分混合和研磨，将食糜排入十二指肠。
胃的排空
胃的运动使胃内压力上升，当超过十二指肠内压时，食糜就排入十二指肠
概念
食糜由胃排入十二指肠的过程
速度
因食物而异（流体，粒小的快）
水>糖>蛋>脂
小肠化学性消化
胰液，胆汁，小肠液
胰液
为无色碱性液体，pH=8.0 1～2L/d
成分
水，HCO3，胰淀粉酶，胰脂肪酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶
胆汁
成分
水，无机盐，胆盐，胆固醇，胆色素等
作用
促进脂肪消化吸收
脂肪颗粒
胆盐的作用下变成脂肪微粒
在脂肪酶的作用下
甘油
脂肪酸
小肠液
性质
弱碱性液体，pH约等于7.6，1～3L/d
作用
中和胃酸，保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀
稀释溶解肠腔内容物，利于消化吸收
肠致活酶能激活胰蛋白酶
小肠机械性消化
紧张性收缩
管壁平滑肌轻微收缩，维持小肠形状位置
蠕动
缓慢将食糜向前推进
分节运动
小肠环形肌节律性收缩，舒张交替的活动，使食糜与消化液充分混合，与肠壁紧密接触，利于消化吸收
消化活动的神经调节
休息时
副交感神经兴奋（乙酰胆碱）
消化上升
运动时
交感神经兴奋（去甲肾上腺素）
消化下降
消化活动的体液调节
胃肠激素
来源
由散在分布于胃肠道黏膜的内分泌细胞分泌物，有十几种
作用
调节消化道平滑肌的运动及消化液的分泌
吸收
水，无机盐和维生素及消化后的营养小分子通过消化道粘膜进入血液或淋巴的过程
吸收的主要部位
小肠
食物变成小分子
吸收面积大：长5～6m+皱壁+绒毛+微绒毛—200m2
小肠粘膜内有丰富的毛细血管和淋巴管
停留时间长，约3～8h
大肠的功能
作用
分解食物残渣，形成粪便和气体
特点
多种，各菌群相互制约
成分
粘液和碳酸氢盐，pH8.3～8.4
作用
保护肠粘膜免遭机械性损伤和润滑大便
大肠运动形式
蠕动