输血

外科学总论输血，导图从输血的适应症和注意事项、输血的不良反应及其防治两个方面展开作了非常详细的介绍。

输血

• 输血的适应症和注意事项
  • 适应症
    • 大量失血
      • 一次失血量低于总血容量10%（500ml）者，可通过机体自身代偿而无需输血
      • 当失血量达总血容量的10%—20%（500-1000ml）者，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案
      • 当高于20%，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还出现HCT下降。此时除输入晶体液或者胶体液补充血容量时，还应适当输入浓缩红细胞CRBC以提高携氧能力
      • 失血量在30%以下，不输全血，超过30%，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆已补偿血容量
    • 贫血或低蛋白血症
    • 重症感染
    • 凝血异常
    • Hb>100g/L不需要输血,Hb <70g/L可输入浓缩红细胞，70g/L<Hb<100g/L应该根据病人情况来决定是否输血
• 输血的不良反应及其防治
  • 发热反应
    • 最常见，多发生在输血15分钟至2小时内，主要表现为畏寒、寒战和高热
      • 原因
        • 免疫反应，常见于经产妇或多次接受输血者
        • 致热原
      • 预防
        • 对多次输血或经产妇病人应输入洗涤红细胞
      • 治疗
        • 畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林，发热严重给予物理降温及糖皮质激素。伴寒战者可肌内注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg
  • 过敏反应
    • 多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生 ，发生率约为 3% 表现 为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹 严重者可出现支气管瘟孪、血管神经性水肿、会庆水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡
      • 原因
        • • ①过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应此类反应的抗体常为 lgE
        • • ②病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗 lgA 抗体为主 或有些免疫功能低下的病人，体内 lgA 低下或缺乏，当输血时便对其中的 lgA 发生过敏反应
      • 治疗
        • • 当病人仅表现为局限性皮肤癌痒或尊麻彦时，应暂时中止输血，可口服抗组胶药物如苯海拉明、异丙嗦等，并严密观察病情发展反应严重者应立即停止输血，肌内注射肾上腺素 (1: 10000.5 lml）和（或）静脉滴注糖皮质激素（氢化可的松或地塞米松） 合并 呼吸困难 者应作气管插管或切开，以防窒息
      • 预防
        • ①对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输注糖皮质激素 ②对 lgA 水平低下或检出 lgA 抗体的病人，应输不含 IgA 的血液、血浆或血液制品。如必须输红细胞时，应输洗涤红细胞 ③有过敏史者不宜献 ④献血员在采血前 小时应禁食
  • 溶血反应
    • 是最严重的输血并发症 虽然很少发生，但后果严重，死亡率高红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下阵、休克
      • 原因
      • 治疗
        • 抗休克 应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容 性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血 ②保护肾功能：可 给予 5% 碳酸氢铀 250时，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞 当血已基本补足，尿量基本正常时，应使用甘露醇等药物利尿以加速游离血红蛋白排出 若有尿少、无尿，或氮质血症、高饵血症时，则应考虑行血液透析治疗 ③若 DIC 明显，还应考虑肝素治疗4. 血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物
      • 预防
        • ①严格执行输血、配血过程中的核对制度 ②严格按照输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度 ③尽 行同型输血
  • 输血相关的急性肺损伤（TRALI)
    • 其发生机制为供 者血浆中存在白细胞凝集素或 HLA 特异性抗体所致
  • 疾病传播
    • 病毒和细菌性疾病可经输 途径传播 包括 EB 病毒、巨细胞病毒 肝炎病毒 HIV 和人类 细胞白血病病 HTLV) 型等；细菌性疾病如布氏杆菌病等，其他还有梅毒，疟疾等 其中以输血后肝炎和疟疾多见
      • 预防
        • ①严格 握输血适应证；②严格进行献血员体检； 在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒；④自体输血等
  • 大量输血的影响
    • 大量 输血后（ 24 小时内用库存血细胞置换病人全部血容 或数小时内 输入血 超过 4000ml ）
      • ①低体温（因输入大 冷藏血）；②碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）； 低钙血症（枸缘酸钠的 制品）；④高钾血症（一次输入大 库存 所致）及凝血异常（凝血因子被稀释和低体温）等变化
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