失眠症

这是一篇关于失眠症思维导图，从概念、危害、合并症、治疗、纳入标准五大维度整理相关文献研究内容。概念板块介绍失眠是全球高发的公共卫生问题，说明失眠的定义、患病率，同时展示多篇外文文献，佐证睡眠紊乱是众多精神心理问题的诱因。危害板块阐述长期失眠会诱发各类身心疾病，造成日间疲惫、认知功能下降，损害工作能力，降低生活质量，列举多项研究证实失眠带来的健康与社会层面的负面影响。合并部分说明失眠常与抑郁、焦虑共病，分析共病的发病概率、相互作用关系与发病机制。治疗板块重点介绍失眠的一线疗法认知行为疗法，还有针灸、中医结合疗法、移动认知行为干预、线上网络干预等多种治疗方案，引用相关对照试验数据，评估各类疗法的有效率。纳入标准板块参考国际睡眠医学学会等权威标准，划定研究中失眠受试者的筛选依据。导图整合大量中英文文献结论，逻辑清晰，便于快速梳理学术要点。无论学习医学心理学、睡眠医学的学生，还是做失眠相关课题研究的科研人员，都可以借助这份思维导图快速梳理失眠领域的研究脉络与核心文献观点。

失眠

• 概念
  • 失眠症是最普遍的精神障碍之一。据估计，多达三分之一的初级保健患者符合诊断标准2,3。这种疾病有很高的疾病负担，影响生活质量和白天的功能。此外，失眠是其他身体和精神健康状况的风险因素5-7，并且由于缺勤和出勤以及医疗保健使用而造成很高的社会成本8,9。鉴于其高患病率和对个人和社会层面的影响，失眠的治疗具有高度的公共卫生相关性
    • Comparative efficacy of onsite, digital, and other settings for cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review and network meta‑analysis.
  • Insomnia disorder: clinical and research challenges for the 21st century
    • 失眠是第二大最普遍的精神障碍1，也是最常见的睡眠 问题2失眠的定义是难以开始或维持睡眠，主观上对白天的 功能和发生有不利影响，尽管有适当的环境和睡眠机会。如 果抱怨每周至少发生三次，持续至少3个月，则符合失眠障 碍的诊断标准。
    • 加重合并症的症状4 一般人群中急性失眠症状的患病率估 计高达37% /annum5–­8 慢性失眠的患病率约为10% - 20%，在 女性、老年人和社会经济地位较低的个体中更为普遍2,9,10 尽
  • 失眠是世界范围内常见且重要的公共卫生 问题。在美国、加拿大、西班牙、芬兰、瑞典、 法国、新西兰、日本、韩国、马来西亚、香港 和中国大陆进行的基于人群的研究表明，20-40% 的成年人患有失眠症，10-15%的成年人符合失 眠症的诊断标准[1-12]。
    • 子主题
  • 失眠的确切原因尚未确定，但可能涉及遗传，神经，行为，认知和情感因素之间的复杂相互作用
  • 也有越来越多的证据表明，睡眠紊乱是许多其他健康问题的预测因 素，其中抑郁症、焦虑症和药物滥用是研究最多的
    • Insomnia as a predictor of depression: a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies.
  • Efficacy of an Internet-Based Behavioral Intervention for Adults with Insomnia
    • 失眠是一个重要的公共卫生问题，三分之一的成年人报告有失眠症状，大约10%的人符合失眠的诊断标准1-4。失眠的巨大代价包括心理后果(生活质量下降和白天功能受损)4,5，个人和公共健康后果(认知功能受损和卫生服务利用率增加)4,6,7，以及惊人的经济影响(估计每年生产力下降410亿美元)8。9. 尽管失眠症很流行，费用也很高，但实际上只有一小部分失眠症患者接受了治疗。
  • 睡眠和失眠的认知模型而言，这些关于睡眠和睡眠威胁监测的功能失调信念的发现为Harvey (2002a)提出的认知模型提供了重要的验证，而提出因果链。先前已经发现，通过CBT或CBT与药物治疗相结合，减少对睡眠的不正常信念与减少失眠症有着显著的相关性
    • Online insomnia treatment and the reduction of anxiety symptoms as a secondary outcome in a randomised controlled trial: The role of cognitive- behavioural factors
    • A cognitive model of insomnia.
    • Investigation on dysfunctional beliefs and attitudes about sleep in Chinese college students.
• 危害
  • Acupuncture combined with traditional Chinese medicine e-aid cognitive behavioral therapy for insomnia (TCM- eCBT-I) for chronic insomnia: study protocol for a randomized controlled trial
    • 长期失眠影响神经内分泌免疫网络系统，导致 多器官功能障碍，免疫功能下降，并常伴有焦虑抑郁、 白天疲劳、认知功能障碍等损伤[3-5]
      • Insomnia and hypertension: A systematic review.
      • Treating insomnia in depression: Insomnia related factors predict long-term depression trajectories.
      • Insomnia as an independent predictor of suicide attempts: a nationwide population-based retrospective cohort study.
    • 目前，有很多治疗失眠的方法。药物治疗方便、 见效快，至今仍是治疗失眠最常用的方法[9]。然而， 大量研究表明，长期用药通常伴随着不良事件，包括 无效、耐药、健忘、噩梦、认知障碍[10]等
      • Drug treatment of primary insomnia: a meta-analysis of polysomnographic randomized controlled trials.
      • The effects of acute treatment with ramelteon, triazolam, and placebo on driving performance, cognitive function, and equilibrium function in healthy volunteers.
  • Mobile cognitive behavioral therapy for insomnia: analysis of factors affecting treatment prognosis
    • 这一发现与目前的病理生理学模型一致，该模型表明失眠障碍是由认知行为因素和神经生物学因素之间的相互作用引起的22。过度觉醒是失眠的核心特征
      • The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence.
    • 本研究的多变量logistic回归分析显示，基线时较高的焦虑程度是影响治疗预后的危险因素。 具体而言，GAD-7评分每增加1分，患者治疗疗效不稳定的概率增加87.7%
  • Effectiveness of internet-based CBT-I for the treatment of chronic subthreshold to moderate insomnia
    • 失眠会损害患者的日间功能，并造成与直接成本(失眠的咨 询和治疗)和间接成本(生产力下降)相关的高额经济负担 (2)。苯二氮卓类药物作为催眠药物，是失眠患者最常 用的处方药(3)。有证据表明，长期使用这些药物存在 依赖和耐受性的风险，以及诸如白天嗜睡、机动车事故、 跌倒和增加患痴呆症的风险等不良影响
      • The Economic Burden of Insomnia: Direct and Indirect Costs for Individuals with Insomnia Syndrome, Insomnia Symptoms, and Good Sleepers
      • Patterns in Outpatient Benzodiazepine Prescribing in the United States.
      • Risks associated with long-term benzodiazepine use.
  • 失眠包括睡前入睡困难、半夜或清晨醒来，是全球范围内一个严重的公共卫生 问题。除了疲劳外，失眠还与若干有害后果有关，包括精神障碍、工作效率低 下和认知障碍减少
    • Associations between insomnia, sleep duration and poor work ability.
    • Sleep loss affects vigilance: effects of chronic insomnia and sleep therapy.
• 合并
  • 此外，许多身体疾病和失眠之间存在相当多的共病，包括胃食管反流障碍、神经退行性疾病和疼痛状况
    • Insomnia: Definition, Prevalence, Etiology, and Consequences
  • 然而，失眠最常见的合并症是精神疾病，大约20-40%的失眠患者同时患有精神疾病、
    • Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn.
  • 抑郁症是最常见的失眠合并症，35-47%的失眠患者有明显的抑郁症状，60-84%的重度抑郁症患者也有明显的失眠症状(Taylor et al.， 2005)。然而，焦虑症作为一个集群是失眠患者中最常被诊断的一组障碍(Ohayon, 2002)。失眠症患者出现临床显著性焦虑的可能性是普通人群的17.4倍，而出现临床显著性抑郁的可能性是普通人群的9.8倍(Taylor et al.， 2005)。总的来说，70-90%的焦虑症患者有睡眠困难(Mellman, 2006;Papadimitrou and Linkowski, 2005;Uhde et al.， 2009)。失眠也是抑郁症和焦虑症发展的一个强有力的预测风险因素(Batterham et al.， 2012;Neckelmann et al.， 2007)。
    • Epidemiology of insomnia, depression, and anxiety.
    • 子主题
    • Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn.
    • Insomnia: Definition, Prevalence, Etiology, and Consequences
    • Sleep and anxiety: From mechanisms to interventions.
    • Sleep disturbance, personality and the onset of depression and anxiety: prospective cohort study.
  • 抑郁症和失眠经常同时发生。据估计，失眠症患者中 有40%患有抑郁症，80%的抑郁症患者同时患有失眠 ，抑郁症和失眠症患者的生活质量[10]更 低。与单独患有抑郁症的患者相比，治疗效果更差。
    • Does online insomnia treatment reduce depressive symptoms? A randomized controlled trial in individuals with both insomnia and depressive symptoms.
• 治疗
  • 失眠的循证治疗包括药物治疗和/或心理治疗。药物治疗有中 等到较大的效果，但主要用于短期使用(Nowell等，1997)，治疗后症状经 常复发(Riemann & Perlis, 2009)。认知行为疗法(CBT)在短期和长期都是有 效的(Okajima, Komada， & Inoue, 2014)。
    • Cognitive-behavioral therapy for insomnia for primary care: Review of components and application for residents in primary care.
• 纳入标准
  • 根据美国睡眠医学会(Edinger等，2004)的研究标准进行失眠诊断，失 眠严重程度指数ISI超过10分(C.M.莫林，1993)，这是检测失眠病 例的推荐分界点(C.M.莫林，Belleville, Belanger， & Ivers, 2011)。
    • 子主题
• 主题
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