导图社区 牙龈病
牙龈病思维导图：包含慢性龈炎=菌斑性龈炎=单纯性龈炎=边缘性龈炎，青春期龈炎，牙龈形状：桑葚状或分叶状，逐渐扩展盖住部分牙龈等等
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牙龈病
慢性龈炎=菌斑性龈炎=单纯性龈炎=边缘性龈炎
好发区域：前牙区，尤其是下前牙区
流行病学
儿童和青少年中患病率高，青春期达高峰，17岁后逐渐下降
涉及人群广
病变部位：局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈
病因
始动因子：牙菌斑
局部促进因素：牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤
临床表现
自觉症状：刷牙或咬硬物时出血，无自发性出血
牙龈色泽：鲜红或暗红，水肿，光亮，表面点彩消失
牙龈外形
龈缘变厚，不紧贴牙面
龈乳头圆钝肥大，球状增生，甚至覆盖牙面
点彩消失，糜烂或肉芽增生
牙龈质地
松软脆弱，缺乏弹性
增生时：坚韧而有弹性
龈沟深度
组织水肿或增生＞3mm
假性牙周袋
上皮附着的位置：釉牙骨质界
无附着丧失和牙槽骨吸收
龈沟探诊出血
BOP+
早期诊断的指标
龈沟液增多
甚至溢脓
诊断
病史
局部因素：有菌斑，牙石存在
鉴别诊断
早期牙周炎
有无附着丧失和牙槽骨的吸收
X线片可示
血液病引起的牙龈出血
血液学检查
坏死性溃疡性龈炎
自发性出血
龈乳头和龈缘的坏死
特征性损害
有自发痛，疼痛严重
HIV相关性龈炎
牙龈线性红斑LGE
附着龈可有点状红斑
血清学检查
可确诊
治疗原则
去除病因
龈上洁治术
较重时配合药物治疗（1-3%过氧化氢，0.12-0.2%氯己定）
手术治疗
少数牙龈增生明显、炎症消退后牙龈外形不能恢复的病人
牙龈成形术
防止复发
口腔卫生宣教OHI
定期（6～12个月1次）复查和维护
预后
良好
容易复发
预防
关键做好菌斑控制工作——一级预防
青春期龈炎
流行病学：受内分泌影响的牙龈炎，女＞男
局部
始动因子
菌斑
促进因素
乳恒牙的更替，错颌拥挤，口呼吸，矫治器
全身：性激素水平的变化
好发区域
前牙唇侧的龈乳头和龈缘
自觉症状
刷牙或咬硬物时出血
牙龈色泽：鲜红或暗红，光亮
牙龈形状：肿胀明显，球状突起
牙龈质地：软
探诊深度＞3mm，龈袋（假性牙周袋）
无附着丧失，无牙槽骨吸收
探诊出血：明显
龈沟液量：多
病史：青春期
临床表现：炎症程度超过局部刺激物能引起的程度
可伴增生（青春期表现）
局部刺激因素存在
治疗：同上
牙龈形状：桑葚状或分叶状，逐渐扩展盖住部分牙龈
妊娠期龈炎
定义
发病时间：妊娠期内
原因
女性激素水平升高
原有慢性龈炎
表现
原有炎症加重
牙龈肿胀或形成瘤样改变
恢复：分娩后自行减退或消退
菌斑微生物
全身：性激素增多
孕酮水平增高
中间普氏菌
妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是加重原有牙龈炎症的因素
好发区域：前牙区
病变部位：龈缘与龈乳头，一个或多个龈乳头呈瘤样肥大
妊娠前即有不同程度的慢性炎症
自觉症状：出血严重（吮吸，进食时），一般无疼痛
牙龈形状：肿胀肥大
牙龈质地：松软
探诊深度：龈袋
探诊出血：BOP+
严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛
妊娠期龈瘤
前牙唇侧龈乳头多见
自觉症状：出血和妨碍进食
牙龈色：鲜红光亮
牙龈形状：扁圆形近远中扩展，分叶状，有蒂或无蒂，直径不超过2mm
质地：松软
探诊出血：极易出血
病史：妊娠期
治疗
去除局部刺激因素
操作仔细，动作轻柔！
严重患者：不影响胎儿的药物冲洗
体积太大，妨碍进食
4-6个月内进行
维护
口腔卫生教育
预防：妊娠前治疗
白血病的牙龈病损
幼稚白细胞浸润
牙龈肿大
肿胀出血——菌斑堆积——牙龈炎症
病变部位
龈乳头、龈缘、附着龈
牙龈肿胀、出血不止、坏死疼痛、发热、淋巴结肿大、疲乏、贫血
牙龈色泽：苍白或暗红发绀，表面光亮
牙龈形状：全口牙龈肿胀
牙龈质地：松软脆弱
白细胞浸润，血管阻塞
龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭
牙龈明显出血倾向
自发性出血，不易止住，牙龈和口腔粘膜可见出血点或瘀斑
血象检查（血常规及血涂片）
配合内科治疗
禁忌手术或活检
以保守治疗为主
对急性白血病患者一般不作洁治
药物性牙龈肥大
原因：长期服用某种药物
店（癫痫）面（免疫）改（钙通道）妥（苯妥英钠）了，树环抱（环孢素），地很平（硝苯地平）
实质：纤维增生，体积增大
好发区域：全口牙龈，上下颌前牙区最重 只发生于有牙区
病变部位：唇颊或舌腭侧龈乳头
自觉症状：不出血，无疼痛
牙龈色泽：淡粉红色
牙龈形状：球状、结节状
牙龈质地：坚韧
探诊出血
无炎症：不易出血
伴炎症：龈缘出血
病变进展
开始于服药后1～6月
停药后数月逐渐消退
病史：服药
临床表现：实质性增生
换药或停药
去除菌斑和其他刺激因素
配合药物治疗
增生明显：牙龈切除术
维护防止复发
牙龈瘤
来源：牙周膜及牙龈
炎症反应性瘤样增生
非真性肿瘤，易复发
急性龈乳头炎
病变部位：个别龈乳头
食物嵌塞
机械刺激
不良修复体
自觉症状：自发性胀痛，明显的探触痛
牙龈色泽：鲜红
牙龈形状：肿胀
轻度叩痛
消除急性炎症
局部使用抗菌消炎药物
彻底去除病因
急性坏死性溃疡性龈炎ANUG
又称：Vincent（文森）龈炎、“梭杆菌螺旋体性龈炎”、“战壕口”
好发部位：下颌前牙多见
病变区域：龈缘和龈乳头坏死
好发人群：青壮年，男性吸烟者；营养极度不良者
始动因子：梭形杆菌、螺旋体、中间普氏菌
已存在的慢性龈炎或牙周炎
吸烟
心身
机体免疫力功能降低
自觉症状：极易出血，疼痛明显，典型腐败性口臭
牙龈色：出血创面，灰白色假膜
牙龈形状：龈乳头和龈缘的坏死 龈乳头火山口状坏死---龈缘虫蚀状坏死---龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状
牙龈质地：坏死
牙龈极易出血
全身症状：低热，疲惫，下颌下淋巴结肿大，有压痛
并发症
坏死性龈口炎
未及时治疗：坏死波及唇、颊侧粘膜
“走马牙疳”
抵抗力极度低下：合并感染产气荚膜杆菌
慢性坏死性溃疡性龈炎
坏死性溃疡性牙周炎
病史: 起病急，病程短
牙龈疼痛
腐败性口臭
特征性坏死
龈缘和龈乳头
细菌学涂片检查
大量梭形杆菌和螺旋体
去除局部坏死组织
局部用药
全身药物治疗：维C蛋白质支持疗法
全身性因素进行矫治和治疗
口腔卫生指导
急性期过后治疗：刮治术
