氟化物与龋病预防

调节饮水中氟化物浓度将饮用水中的氟化物调整到最适宜的水氟浓度（通常是饮水加氟），以达到既能防止龋病发生，又不引起氟斑牙等慢性氟中毒。

氟化物与龋病预防

• 一、 概述
  • F在自然界分布 与人体F来源
    • 自然界分布
      • 岩石和土壤中丰富：硅酸盐类化合物-650mg/kg（0.065%）； 植物中含氟量最高为茶树 水：海水1.2-1.4mg/L＞淡水
    • 人体氟来源
      • 1||| 饮水：占65%，主要来源
      • 2||| 食物：25%
      • 3||| 空气
      • 4||| 其他可能的氟来源
  • 人体氟代谢
    • 吸收：（消化道，呼吸道，皮肤接触）简单扩散，胃肠道吸收：胃依赖pH；小肠不依赖pH
    • 分布：①血液，乳汁和软组织： 人体血液中75%的氟存在于血浆中，其余的主要存在于红细胞；脑的氟含量最低 ②骨和牙：形式-fluorhydroxyapatite；enamel surface＞dentin＞enamel depth（表层较深层高5-10倍） ③唾液和菌斑：唾液低于血浆（血浆的2/3）
    • 排泄：成人摄氟量的40%~60%由尿排出；肾的氟清除率与尿pH和流速呈正比关系
  • ❤氟化物对人体健康的影响
    • 1||| 氟的总摄入量
      • 每公斤体重每天的摄氟量在0.05~0.07mg为适宜 可能中毒剂量( probably toxic dose,PTD)--5mgF/kg, 很可能引起中毒症状和体征(包括致死),且应立即进行治疗性干预和住院治疗的最低剂量
    • 2||| 氟化物的生理作用
      • 维持人体生理功能需要和预防疾病 唾液：预防和减少龋病发生 骨：治疗骨软化和骨质疏松，加速骨折愈合
    • 3||| 氟化物的毒性作用
      • 急性氟中毒--一次性大量误服氟化物；急救处理原则：催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗
        • ①当氟摄入量在5 mgF/ kg以下时,可 服用一定量钙、铝、镁作为解毒剂 ②当摄入氟量达到或超过5 mgF/ kg,应先迅速采用急救措施, 然后住院观察 ③当服用氟量接近或超过15mgF/kg,应采取紧急措施,立即将患者收入医院急诊室进行急救处理、心脏监护、抗休克疗法
      • 慢性氟中毒--长期摄入过量的氟；分为地方性氟中毒和工业氟中毒；临床表现为氟牙症和氟骨症
        • 预防：①寻找适宜氟浓度的饮水源和对含氟浓度较高的水源采取除氟措施；②消除因生活燃煤带来的氟污染；③预防工业氟污染
    • 氟化物对人体健康的影响与氟的摄入量有关,在一定范围内,氟具有维护机体正常生理机能和预防疾病的作用,而超过一定剂量则会导致机体急慢性中毒情况的发生
  • 氟牙症
    • ❤定义：又称氟斑牙或斑釉症，是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的牙釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征
    • ❤临床特点
      • 1.氟牙症多发生在恒牙，乳牙较少 2.患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短 3.受损牙严重程度取决于过量摄入氟的程度。 4.牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强
    • 鉴别诊断：①牙釉质发育不全：周界明确，可单颗牙或一组牙，无高氟区生活史 ② 四环素牙：釉质表面有光泽，黄褐色，变暗，服药史
    • 防治：
      • 预防的基本原则：避免摄入过量的氟，消除其他致摄氟量高的影响因素
      • 氟牙症处理①对无实质性缺损的氟牙症，前牙可采用脱色法； 后牙不予处理 ②对有实质性缺损的氟牙症，前牙适合用光固化复合树脂修复，重者可用贴面、烤 瓷冠或全瓷冠修复；后牙氟牙症影响咀嚼功能者，可采取充填法或全冠修复
• 二、 氟化物的防龋机制
  • 1||| 抑制牙釉质的脱矿
    • 降低牙釉质溶解度：氟离子直接进入晶体形成氟化羟基磷灰石或与牙釉质中羟离子交换形成氟磷灰石，其溶解度低于羟基磷灰石
    • 升高菌斑液或唾液的pH：氟离子进入磷灰石晶体，羟基离子被释放与氢离子中和，促使磷灰石晶体的溶解反应趋于沉积方向
  • 2||| 促进早期脱矿区域的再矿化作用
    • 氟离子结合因为牙釉质溶解而游离的羟基磷灰石，重新沉积在脱矿的牙釉质表面，形成新的晶体表层
    • 吸附在部分溶解的晶体表面，并吸引钙离子来加速再矿化过程
  • 总结：
• 三、 氟化物的局部应用 topical appliation
  • （1） 含氟牙膏 fluoride toothpaste
    • 主要的含氟牙膏及特点
      • 1||| 氟化钠牙膏sodium fluoride：0.24%；；含0.11%F；pH接近中性，比较稳定，不使牙染色
      • 2||| 单氟磷酸钠牙膏sodium mono-fluorophosphate,SMFP：0.76%；；含0.1%F；与多种摩擦剂的相容性好，对牙不染色；pH接近中性且比较稳定
      • 3||| 氟化亚锡牙膏stannous fluoride：0.4%；；抑菌，抗敏；牙染色，金属异味，有效期短
    • 含氟牙膏的使用以及效果
      • 6岁以上儿童和成人：使用含氟牙膏两次，每次1g（约1cm长度牙膏量） 3-6岁儿童：每次用量豌豆大小
    • 与含氟牙膏防龋效果有关的因素
      • ①牙膏的摩擦剂系统 ②牙膏的含氟浓度：成人-500~1500mg/kg；儿童-500~1100mg/kg ③基线水平：越高，防龋效果越显著 ④有无指导：专业人员指导下更好 ⑤使用次数：两次优于一次 ⑥其他来源氟化物的影响：同时使用效果更好
  • （2） 含氟漱口液 fluoride mouthrinse
    • 0.2% NaF(900F- mg/L)溶液：每周使用一次，适用于学校的防龋项目
    • 0.05% NaF(230F-mg/L)溶液：每天使用一次，可交由患者在家使用
  • （3） 含氟涂料 fluoride varnish
    • 5%氟化物(22600ppm F-)
    • 0.9%氟化物(1000ppm F-)
  • （4） 含氟凝胶与含氟泡沫 fluoride gel与fluoride foam
    • 个人保健使用：0.5%（5000mg/L)的APF凝胶（acid phosphate fluoride）以及0.1%SnF2凝胶 专业人员使用：1.23%APF凝胶
  • 专业用氟
• 四、 氟化物的全身应用 systemic use
  • 饮水氟化water fluoridation
    • 将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防 止龋病的发生，又不引起氟牙症流行的目的；最佳浓度：1mg/L
    • 原则： 1.饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7~1mg/L 2.饮水氟含量在0.5mg/L以下时，应根据该地区氟牙症和龋病的流行情况决定是否需要加氟 3.饮水氟含量超过1.5mg/L或氟牙症指数超过1时，应采取措施，减少氟的摄入量 4.饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整 5.自来水加氟需要严格的管理和监测，保证安全有效
    • 评价： 1.安全性已得到充分肯定 2.防龋效果非常显著 3.费用低廉 4.具有初级卫生保健要求的公平性 5.简单易行 不足之处：①引起轻度氟牙症的患病率升高 ②造成氟的浪费以及环境中氟的污染 ③需要通过立法程序，增加了实施的难度
  • 食盐氟化salt fluoridation
    • 90-350mg/kg
  • 牛奶氟化milk fluoridation
    • 3~6岁儿童：0.5/0.75/1mg/kg
  • 氟片fluoride tablet，氟滴剂 fluuoride drops