胃食管反流病

胃食管反流病一般指胃食管反流。 胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。

胃食管反流病

• 病因
  • 以LES功能障碍为主
• 发病机制
  • 抗反流结构和功能异常
    • 贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝
    • 腹内压增高、长期胃内压升高
    • 缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽
    • 高脂肪、巧克力、钙通道阻滞剂、地西泮
  • 食管清除作用
    • 干燥综合征、食管裂孔疝
  • 食管黏膜屏障功能降低
    • 饮酒、吸烟、刺激性食物或药物
• 临床表现
  • 食管症状
    • 反酸、烧心
    • 胸痛、吞咽困难
  • 食管外症状
    • 因喉炎、咳嗽、哮喘、癔球症、严重者可吸入性肺炎
  • 并发症
    • 上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管
• 实验室检查
  • 胃镜-最准确
    • RE分级
      • A：一个及以上的食管黏膜破损，长径≤5mm
      • B：一个及以上的食管黏膜破损，直径＞5mm，但没有融合
      • C：食管黏膜破损有融合，但小于75%食管周径
      • D：食管黏膜破损融合，至少累及75%食管周径
    • Barret食管
      • 复层鳞状上皮→柱状上皮取代，呈橘红色，当环形、舌形或岛状病变≥1cm
  • 24小时PH监测
  • 食管钡剂造影
  • 食管测压
• 诊断
  • 反流、烧心的症状→胃镜检查→24小时食管PH监测或应用PPI看是否有效
  • 反流性食管炎RE
  • 非糜烂性反流病NERD
• 治疗
  • 目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症
  • 药物治疗
    • 抑酸药
      • PPI首选，4-8周治疗
      • 维持治疗，PPI/H2RA