妊娠期并发症妇女的护理

妇产科护理学之妊娠期并发症妇女的护理笔记，包括护理评估、常见护理诊断/问题和护理措施三部分内容。

妊娠期并发症妇女的护理

• 是妊娠与血压升高并存的一组疾病
  • 妊娠期特有疾病，发生于妊娠20周后后
  • 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠
• 护理评估
  • 病理生理
    • 全身小动脉痉挛
    • 主要症状
      • 高血压、蛋白尿、水肿
  • 临床表现及分类
    • 妊娠期高血压
      • BP≥140/90mmHg,妊娠首次出现，产后12周正常，伴上腹不适，血小板减少，产后方可确诊
    • 子痫前期
      • 轻度
        • 妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+)
      • 重度
        • BP≥160/110mmHg
    • 子痫
      • 抽搐、昏迷、癫痫样发作
      • 典型子痫：抽搐时呼吸暂停
  • 相关检查
    • 眼底视网膜动静脉管腔比的变化是妊娠期高血压疾病严重程度的主要参考指标
  • 处理原则
    • 妊娠期高血压
      • 可门诊休息，调节饮食，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西洋治疗，防止病情发展。
    • 子痫前期、子痫
      • 应住院治疗
      • 子痫前期应解痉、镇静、有指征降压利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生
      • 子痫病人应迅速控制抽搐，病情稳定后终止妊娠
• 常见护理诊断/问题
  • 恐惧
    • 与疾病对母体、妊娠及胎儿影响有关
  • 有受伤的危险
    • 与头晕、视物障碍或子痫发作有关
  • 体液过多
    • 与下腔静脉受压使血液回流受阻有关
  • 潜在并发症
    • 胎盘早剥、肾衰竭、脑水肿、视力障碍、胎儿受损等
• 护理措施
  • 一般护理
    • 保证休息，睡眠时建议左侧卧位
    • 调整饮食
      • 进食高蛋白，高维生素，富含铁钙镁锌硒食物、新鲜蔬菜水果
    • 病情观察
    • 间断吸氧
    • 做好抢救准备
  • 用药护理
    • 硫酸镁是治疗子痫前期和子痫首选解痉药物
    • 用药总量一般不超过25g/d，用药时间一般 不超过5天
    • 用药方法
      • 控制子痫
        • 首次 25%硫酸镁4-6g加入25%葡萄糖注射液20ml内用15-20min静脉推注或溶于5%葡萄糖注射液100ml中用15-20min快速静滴
        • 之后，维持1-2g/h静脉滴注
      • 预防子痫发作
        • 负荷和维持剂量同控制子痫
        • 每天静脉滴注6-12h,24h不超过25g
    • 毒性反应
      • 中毒浓度3.5mmol/L
      • 依次出现膝反射减弱或消失、全身肌张力下降、呼吸抑制、严重者心搏骤停
    • 注意事项
      • 膝腱反射必须存在
      • 呼吸不少于16次/分
      • 24h总尿量＞400ml，每小时尿量＞17ml
      • 葡萄糖酸钙注射液是解毒剂
        • 中毒时首先停用硫酸镁，5-10min内缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml
  • 子痫患者的护理
    • 协助医生控制抽搐
    • 专人护理，防止损伤
      • 头低左侧卧位
    • 避免刺激
      • 单人病房，光线要暗，保持安静
    • 严密观察病情
    • 做好终止妊娠准备
  • 分娩护理
    • 备好抢救药物器械
    • 密切观察生命体征
    • 第二产程尽量缩短，避免产妇用力，必要时行产钳或会阴切开术
    • 第三产程胎肩娩出后立即静推宫缩素防止产后出血
    • 禁用麦角新碱