前置胎盘

妇科护理学第五节 前置胎盘，是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部。

前置胎盘

• 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部
• 护理评估
  • 健康史
    • 妊娠28周后是否有无痛性、无诱因的反复阴道出血
    • 阴道流血出现时间、次数、量，是否伴腹痛
  • 分类
    • 完全性前置胎盘
    • 低置胎盘
    • 部分性前置胎盘
    • 边缘性前置胎盘
  • 临床表现
    • 症状
      • 典型症状：妊娠晚期、临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血
      • 错位性出血：宫口扩张时，附着于子宫下段及宫颈口胎盘不能相应伸展，与其附着处错位分离，致血窦破裂出血
    • 体征
      • 贫血貌，大量出血时休克征象
      • 贫血或休克程度与外出血量呈正比
  • 相关检查
    • b超可确诊分型
    • 禁做阴道肛门检查，易感染
  • 处理原则
    • 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
    • 期待疗法--休息为主，尽量足月；适用于妊娠＜36周，胎儿存活，孕妇情况好，无需紧急分娩者
    • 终止妊娠--适用于孕妇失血多甚至休克者
• 护理措施
  • 一般护理
    • 减少活动，加强休息
      • 左侧卧位，绝对卧床
      • 间断吸氧，每次20min
    • 保证营养
      • 多食含铁高的食物，必要时补充铁剂
    • 减少刺激，避免不当活动
      • 禁止性生活、阴道肛门检查
      • 避免用力排便、频繁咳嗽、下蹲
      • 避免用手刺激腹部，变换体位时动作宜轻缓
    • 保持清洁，预防感染
    • 密切观察病情
      • 教会孕妇进行胎儿自我监护
    • 妊娠晚期孕妇不宜远出，完全胎盘前置宜提前住院待产
  • 心理护理
  • 术前护理
    • 剖宫产是多数前置胎盘终止妊娠的处理方式
• 护理诊断
  • 潜在并发症
    • 失血性休克
  • 有感染的危险
    • 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口、细菌易经阴道上行感染有关
  • 恐惧
    • 与出血对妊娠及胎儿的影响有关
  • 躯体移动障碍
    • 与活动时出血增多有关
• 出血时间短，量少
• 出血时间早，量大