甲状腺功能亢进2

在确诊甲亢后应进一步确定引起甲亢的病因，病人有眼征，弥漫性甲状腺肿，血TSAb阳性等，可诊断为GD。有结节者需与自主性高功能甲状腺结节，多结节性甲状腺肿伴甲亢，毒性腺瘤，甲状腺癌相鉴别。

甲状腺功能亢进2

• 辅助检查
  • 血清TH测定
    • 血清FT3,FT4
      • 不受血中TBG变化的影响，直接反映甲状腺功能状态。
    • 血清TT3,TT4
      • 血清中TT3,TT4与蛋白结合达99.5%以上，故TT3,TT4水平TBG的影响。TT3浓度的变化常与TT4的改变平行。TT3，TT4测定方法稳定，在无影响血中TBG浓度变化的因素存在时是反映甲状腺功能的良好指标。
      • 引起TBG升高的主要因素时妊娠，使用雌激素等，故妊娠时血中TT3,TT4常常升高，但FT3,FT4正常。
  • TSH测定
    • 是反映甲状腺功能十分敏感的指标，轻度甲状腺功能异常，T3,T4尚在正常范围内变化时TSH就会出现功能异常。
  • TSH受体抗体测定
    • 未经治疗的GD病人，血TSAb阳性检出率可达80%-100%，TSAb测定对于GD早期诊断，判断病情活动及预测复发等具有较高价值，还可作为治疗后停药的重要指标。
  • I131摄取率
    • 本法不能反映病情的严重程度与治疗中病情变化。但可用于鉴别不同病因的甲亢，如I131摄取率降低可能为亚甲炎，桥本氏甲状腺炎的一过性甲亢，碘甲亢或外源TH引起的甲亢等，应注意本方法受含碘食物和药物的影响。
    • 正常参考值：3h和24h值分别为5%-25%和20%-45%，高峰在24h.Gravse甲亢时甲状腺I131摄取率升高，且高峰前移。
  • 影像学检查
    • 超声检查
      • GD患者甲状腺呈弥漫性，对称性，均匀性增大（可增大2-3倍），边缘多规则，内部回声多呈密集，增强光点，分布不均匀，部分有低回声小结节改变。
      • 多普勒血流显像示患者甲状腺腺内血流丰富，血流速度增快，同时可见显著低阻力的动脉频谱和湍流频谱。
      • 甲状腺上，下动脉管径明显增宽。眼球后B超有助于GD眼病的诊断。
    • CT或MRI检查
      • 主要用于评估甲亢眼病眼外肌受累的情况，也可排除其他原因所致的突眼。
• 诊断
  • 典型病例经过详细询问病史，依靠临床表现即可诊断。不典型病例，需进行相关检验检查确定诊断。在临床上，对不明原因的体重下降，低热，腹泻，手抖，心动过速，房颤，肌无力均应考虑甲亢的可能。
  • 功能诊断
    • 行甲功检查
  • 病因诊断
    • 确定甲亢后应进一步确定引起甲亢的病因，
    • 多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤患者一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为“热”结节，结节周围甲状腺组织的摄碘功能受抑制。
    • 亚甲炎伴甲亢症状者，甲状腺I131摄取率明显降低。
    • 碘甲亢有过量碘摄入史，甲状腺I131摄取率降低，停用碘摄入后甲亢症状可逐渐改善。
• 鉴别诊断
  • 与非甲状腺疾病的鉴别
    • 神经官能症
    • 更年期综合征
    • 单侧突眼需注意与眶内肿瘤，炎性假瘤等鉴别，眼球后超声检查或CT即可明确诊断
    • 抑郁症
    • 心血管疾病
    • 消化系统疾病
    • 慢性甲亢性肌病
  • 与其他甲亢的鉴别（病因鉴别）
    • 引起甲亢的病因很多，临床上应先排除非GD性甲亢后，GD的诊断才能成立。
    • 亚急性甲状腺炎
    • 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢
    • 无痛性甲状腺炎
      • 部分患者在产后发病。临床上可分为产后无痛性甲状腺炎和散发性无痛性甲状腺炎。
      • 其特征为甲状腺无痛性肿大伴暂时性甲状腺功能异常
      • 该病一般分为3个阶段，甲亢阶段，甲减阶段和恢复阶段。甲状腺功能检查因临床所处的发病阶段不同而不同。85%患者TPOAb阳性，细胞学检查为淋巴细胞性甲状腺炎。
    • 垂体性甲亢
      • 因垂体因素导致TSH的持续分泌过多所引起的甲亢，很少见。包括垂体TSH分泌瘤和选择性垂体甲状腺激素抵抗综合征两种类型
      • 临床表现轻重程度不一，一般都有甲状腺肿大，可有血管杂音，如系垂体瘤引起的甲亢，CT或MRI可发现垂体占位病变。
      • 实验室检查特点为血清T3,T4水平升高，TSH正常或升高。