儿科05新生儿与新生儿疾病

儿科05新生儿与新生儿疾病的知识导图，介绍了概述、新生儿特点及护理、窒息与复苏、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿败血症等。

儿科

• 新生儿与新生儿疾病
  • 一、 概述
    • 分类
      • 1. 根据胎龄分类
        • 足月儿：37-42周
        • 早产儿<37周
          • <28周 极早
          • 28-32周 非常早
          • 32-34周 中度早
          • 34-37周 晚期早
          • 过期产儿 胎龄>=42周
      • 2. 根据出生体重分类
        • 出生1h内体重(g)
          • 正常：2500-4000g
          • 低：<2500
          • 极低：<1500
          • 超低：<1000
          • 巨大儿>4000
      • 3. 根据胎龄及出生体重分类
        • 根据小儿出生体重在同胎龄平均体重的百分位
          • 小于
          • 适于：第10百分位-第90百分位
          • 大于
        • 足月小样儿：出生时胎龄满37周，体重<2500g。
      • 4. 按生周龄分类
        • 早期新生儿：出生后1周内
        • 晚期新生儿：出生后2-4周
      • 5. 高危儿：已发生或有可能发生危重情况，需要特殊护理的新生儿
  • 二、 新生儿特点及护理
    • 正常足月儿和早产儿外观特点和生理特点（呼吸系统）
      • 呼吸系统
        • 胎儿肺内液体：30-35ml/kg，1/3-1/2肺液由口鼻排出，余由毛细血管和淋巴管吸收
        • 频率：40次/分，>60次/分为呼吸急促
        • 类型：腹式呼吸
        • 早产儿：呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，有呼吸暂停：停止>20s，心率<100次/分，伴青紫，氧饱和度下降。肺表面活性物质少（35周迅速增加），易呼窘
      • 循环系统：120-140次/分（90-60mmhg）
      • 消化
        • 贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，胃水平位，易发生溢乳
        • 早产儿吞咽能力差，易呛奶
        • 肠壁较薄，通透性高
        • 足月儿除胰淀粉酶外，其它消化酶足以消化蛋白及脂肪
        • 胎粪:24h内排出，呈墨绿色；>24h未排，注意肛门闭锁
        • 肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低——生理性黄疸
      • 泌尿
        • 生后24h排尿，超过48h不排尿为异常
      • 体温调节
        • 功能差，皮下脂肪薄
        • 体表面积相对较大，易散热
        • 依靠棕色脂肪产热
        • 脱水热
      • 免疫
        • IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白
        • IgA和IgM低，易患革兰阴性菌感染
        • SIgA低，易患呼吸道和消化道感染
    • 新生儿几种特殊生理状态
      • 1. 生理性黄疸
      • 2. 乳腺肿大：出生后4-7日开始肿大，2-3周消退
      • 3. 假月经：部分女婴在生后5-7日，可见阴道流出少量血液
      • 4. “马牙”（上皮珠）和“螳螂嘴”（两侧颊部隆起的脂肪垫，利于吸吮）
    • 新生儿护理
      • 保暖
        • 早产儿出生体重<2000g或低体温者，应置于温箱中保暖，并根据体重、日龄选择中性环境温度（34℃）
      • 喂养
        • 足月儿：母乳
        • 早产儿：鼻胃管
        • 体重平均每天增长20g/天
      • 呼吸管理
        • 早产儿呼吸暂停切忌常规给氧，可用托背（避免视网膜病变，引起失明）（低浓度，低流量）
      • 预防感染
      • 皮肤黏膜护理
      • 预防接种
      • 预防新生儿出血症：足月儿生后肌注一次维生素K1 1mg，早产儿连用3天。
      • 新生儿疾病筛查
        • 先天甲减
        • 苯丙酮尿症
  • 三、 窒息与复苏
    • 胎儿宫内窒息
      • 胎动增加，胎心率>=160次/分；晚期胎动减少，胎心率，100次/分。
      • Apgar评分
        • 必考
    • 新生儿窒息
      • Apgar评分：8-10正常，4-7轻度，0-3重度
      • 生后1min评估严重程度，复苏依据生后5min反映复苏效果
      • 复苏方案：A:清理呼吸道（根本）；B：建立呼吸（关键）;C：维持循环；D药物治疗；E：动态评价（三大评估指标：呼吸，心率，血氧）
      • 复苏程序：快速评估
        • 初步复苏（保暖，摆好体位，清理呼吸道，擦干，刺激，30s内）
          • 心率<100，面罩给氧，有麻醉药抑制，给纳洛酮
          • 心率<60,按压心脏30s（3:1,2cm）
            • 仍<60,肾上腺素
  • 四、 新生儿缺血缺氧性脑病
    • 临表：意识，肌张力，新生儿反射改变，脑水肿颅压增高，前囟隆起，惊厥，呼吸不规则及瞳孔变化
      • 急性：24h内，两侧大脑半球
      • 病变在脑干、丘脑者，躲在24-72h内恶化死亡
    • 分度：2010后很少考
    • 辅检：头颅CT：部位确诊，生后4-7天；MRI:发病48h内诊断；脑电图：病变程度，判断预后和对惊厥鉴别
    • 治疗：首先对症支持治疗（纠正低血糖，输注葡萄糖6-8mg/kg·min)
      • 止惊：首选苯巴比妥钠
      • 脑水肿：首选呋塞米，严重者（脑疝）用20%甘露醇（脱水剂）；控制液量60-80ml/kg
  • 五、 新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病）
    • 肺表面活性物质(PS）缺乏
    • 病理：嗜伊红透明膜
    • 临表：生后6h内出现进行性呼困
    • X线：确诊
    • 治疗：纠正缺氧，维持氧分压50-80；CPAP首选（经鼻持续气道正压通气）（自限性）
    • 预防：早产倾向：分娩前给肾上腺皮质激素
  • 六、 新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症）
    • 胆红素>342umol/L引起胆红素脑病（核黄疸）；4-7天
      • 警告期：拒乳、嗜睡、反射消失、肌张力减低
    • 新生儿胆红素代谢特点
      • 胆红素产生较大
      • 转运胆红素能力不足
      • 肝功能发育未完善
      • 肠肝循环增加
    • 病理性病因分类与疾病举例
      • 胆红素生成过多（未结合胆红素增高为主）：新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸等
      • 肝脏胆红素代谢障碍（未结合为主）：新生儿窒息，先天性甲状腺功能低下
      • 胆汁排泄障碍（结合为主）：新生儿肝炎，胆道闭锁等
  • 七、 新生儿溶血病
    • 系母婴血性不和引起的新生儿同族免疫性溶血
      • ABO溶血：母亲O型，小儿A/B，第一胎
      • Rh溶血：母亲Rh阴性，小儿阳性，第二胎
    • 临表
      • 黄疸：24h内，未结合为主
    • 实验室检查
      • 母子血型
      • 有无溶血
        • 1. 网织红细胞增加，未结合胆红素增加
        • 2. 呼出气（co含量
      • 志敏红细胞和血型抗体实验
        • coombs试验
        • 抗体释放试验
        • 确诊实验
        • 游离抗体试验
    • 治疗
      • 光照疗法（<342)：蓝光照射，使未结合变成结合，随水排出
        • 副作用：视网膜损伤，不显性失水增加，核黄素破坏加速，发热腹泻等
      • 换血疗法
        • 指征
          • 1. 总胆到342umol/L（20mg/dl)
          • 2. 有胆红素脑病早期表现
        • • 2010年前好考，后未考过
  • 八、 新生儿败血症
    • 病因：病原体：金葡菌
    • 分类
      • 早发型：生后7天内，母亲垂直传播引起，大肠埃希菌为主
      • 晚发型（最常见）：生后7天后，出生时感染，脐炎或肺炎等局灶性感染，以葡萄球菌为主
    • 临表（A2题型）
      • 一般表现：无特征性，“五不一低下”：不吃不哭不动，体温不问，体重不增，反应低下
      • 特殊表现：黄疸，肝脾肿大，出血倾向，休克，呕吐腹胀等
      • 并发症：化脓性脑膜炎
    • 实验室检查：最可靠：血细菌培养；早期：C反应蛋白（CRP）（6-8h）
  • 九、 新生儿坏死性小肠结肠炎
    • 早产儿多见，遗传易感性
    • 病变躲在回肠末端和升结肠近端
    • 典型表现：腹胀为主，呕吐，血便
    • 腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征（产期荚膜梭状芽孢杆菌）
    • 治疗：对症治疗
      • 绝对禁食和胃肠减压
      • 抗感染
      • 监护，对症
      • 肠穿孔就手术治疗