肝性脑病

内科-肝性脑病知识思维导图，包括：肝性脑病的病因-诱因、发病机制、临床分期、辅助检查、治疗。

肝性脑病

• HBV→肝硬化→原发性肝癌→肝性脑病 ↓ 肝性脑病
• 病因-诱因
  • 肝硬化-消化道出血
  • 重症肝炎-高蛋白饮食（感染加重氨代谢）
  • 爆发性肝功能衰竭-低钾性碱中毒
  • 原发性肝癌-低血容量与缺氧
  • 严重胆道感染-麻醉及镇静类药物
  • 妊娠期急性脂肪肝-低血糖、便秘
• 发病机制
  • 氨中毒学说
  • 假性神经递质学说
  • γ氨基丁酸学说
• 临床分期
• 辅助检查
  • 血氨
    • 慢性HE-血氨升高
    • 急性HE-血氨可以正常（静脉血氨400-700ug/L）
  • 影像学检查
    • 急性--脑水肿
    • 慢性--脑萎缩
  • 心理智能测验
    • 筛选轻微肝性脑病
  • 脑电图
    • Ⅰ期-意义小
    • Ⅱ-Ⅳ期:δ（1-5次）波或三相波，三相波在昏迷期消失三相波出现提示预后不良
• 治疗
  • 消除诱因
    • 低蛋白饮食；慎用镇静药物；纠正水电平衡；消除消化道积血；吸氧；控制感染；防治便秘
  • 药物治疗
    • 减少氨的生成和吸收
      • 清洁肠道-酸性溶液灌肠
      • 口服乳果糖降低结肠PH（乳果糖-乳酸）
      • 口服抗生素抑制肠道细菌
    • 促进氨的代谢
      • L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：促进尿素循环
      • 鸟氨酸-α-酮戊二酸
      • 谷氨酸钠或钾、精氨酸
    • 支链氨基酸（亮、异亮、缬）-竞争芳香族氨基酸
    • GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼
  • 其他治疗
    • 人工肝：分子吸附剂再循环系统-急性肝功能衰竭
    • 肝移植