急性上呼吸道感染

翻开《西医内科学》，目光所及的第一个疾病就是急性上呼吸道感染。下图根据《西医内科学》中的内容对急性上呼吸道感染的知识点进行整理归纳，包括病因与发病机制、根据临床表现分类、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗。不仅适用于医学生学习，其他也可以点开学习，增加生活疾病常识，更好地保护自我和家人健康！

急性上呼吸道感染

• 病因与发病机制
  • 80%由病毒引起
• 根据临床表现分类
  • 普通感冒
    • 多病毒感染引起
    • 起病急，鼻咽部症状明显，体征多为鼻腔粘膜充血水肿、咽部充血
    • 病程1周左右
  • 急性病毒性咽喉炎
    • 病原体多为鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒
    • 咽喉部症状多见
    • 体征以咽部充血水肿、局部浅表淋巴结肿大、触痛为主
  • 急性疱疹性咽峡炎
    • 病原体多为柯萨奇病毒A
    • 咽痛、发热，体征以咽部充血、局部粘膜表面有疱疹或浅表溃疡形成，周围有红晕
    • 好发于夏季，儿童多见，病程1周左右
  • 急性咽结膜炎
    • 病原体以腺病毒、柯萨奇病毒为主
    • 发热、咽痛、畏光、流泪等，体征以眼结膜及咽部充血为主
    • 好发于夏季，游泳后，儿童多见，病程不超过1周
  • 急性咽扁桃体炎
    • 病原体以溶血性链球菌多见
    • 起病急，咽痛、畏寒发热、体温可高达39℃以上，呈稽留热
    • 体征咽部充血，扁桃体肿大、充血，发病数小时后可见扁桃体表面脓性分泌物，多伴颌下淋巴结肿大、触痛
• 辅助检查
  • 血常规
    • 病毒感染
      • 白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高
    • 细菌感染
      • 白细胞升高伴中性粒细胞增多
  • 病原学检查（一般不需做）
    • 病毒感染
      • 病毒分离鉴定等
    • 细菌感染
      • 咽拭子细菌培养
• 诊断
  • 一般“症状+体征+血常规”即可做出诊断
  • 伴有咳嗽
    • 行胸部X线检查排除下呼吸道感染
  • 一般不需病因学诊断，必要时可通过病原学检查确定病原体
• 鉴别诊断
  • 流行性感冒
    • 病原体为流感病毒，散发或小规模流行
    • 鼻咽症状轻，全身症状重，多有高热、全身肌肉酸痛等
    • 病原学检查最有助于鉴别诊断
  • 急性气管-支气管炎
    • 咳嗽、咳痰症状明显，鼻咽部症状较轻
    • 肺部听诊多异常，伴外周血白细胞升高
    • 胸部X线改变最有助于鉴别诊断
• 治疗
  • 一般治疗
    • 多休息，多饮水，饮食清淡，保持室内空气流通
  • 对症治疗
    • 鼻咽部症状较重者可用伪麻黄碱
    • 中等度以上发热应予以解热镇痛药
    • 大量出汗者注意补充水、电解质
  • 抗生素治疗
    • 普通感冒无需使用抗菌药
    • 伴外周血白细胞升高等细菌感染证据，可考虑使用青霉素、一代头孢类或大环内酯类，一般口服给药
    • 机体免疫功能正常者，无发热，发病超过2天，一般无需使用抗病毒药
    • 免疫功能缺陷者，常规使用抗病毒药，常用利巴韦林、奥司他韦等