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麻醉学，麻醉的药理学。吸入麻醉药知识点总结，详细概述理化性质和分类，药代动力学，药效动力学，临床常用的吸入麻醉药的内容。
作用于肾上腺素的受体知识总结：包含中枢神经、周围神经传出神经系统药物拟肾上腺素药/肾上腺素受体激动药、，抗肾上腺素药/肾上腺素受体阻断药等等
麻醉学麻醉专业药理学。阻滞m胆碱受体的药物能够抑制腺体分泌,能够散大瞳孔,能够加速心率,能够松弛支气管平滑肌,松弛胃肠道平滑肌。
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吸入麻醉药
理化性质和分类
分类：挥发性吸入性麻醉药，气体吸入麻醉药
血气分配系数：指分压相等，即达到动态平衡时，麻醉药在血液和肺泡气二相中浓度的比值。
血气分配系数大，表明在血中的溶解度大—易溶。血中麻醉药浓度上升慢即诱导慢、下降慢即苏醒期较长。
血气分配系数低、体内代谢率低是新型吸入麻醉药的研究方向。
药代动力学
进入肺泡的速度
吸入浓度
浓度效应：指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度PA上升越快，血中麻醉药分压Pa 上升越快。为缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸入较高的浓度。
第二气体效应：指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体 （第二气体）的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快。--浓缩效应，增量效应。
肺通气量：增加肺泡通气量对血中溶解度大的麻醉药影响明显。
进入血液的速度
摄取量=λ×Q×（PA-PV）/大气压，λ为该麻醉药在血液中的溶解度；Q 为心排血量；PA-PV 为肺泡-静脉血麻醉药分压差
进入组织的速度
麻醉药在组织中的溶解度；组织的局部血流量；动脉血与组织内麻醉药的分压差
排泄
大部分麻醉药经肺排泄，则发现麻醉过深，除立即停药外，应加大通气量，促使麻醉药加速排泄。
药效动力学
最低肺泡有效浓度，MAC：指一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。 单位vol%
为效价强度，镇痛ED50
可反复、频繁、精确测定，反映脑内分压
量效曲线陡，1.3 MAC ≈ED95，常用
各吸入全麻药入MAC “相加”
种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、麻醉持续时间以及PaCO2和PaO2的轻度变化均不影响MAC
而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响
临床意义
反映吸入麻醉药的效能---MAC值越大，麻醉效能越小
判断吸入麻醉深度
MAC的扩展值
1 .半数苏醒肺泡气浓度（MACawake50）：50%的患者对简单指令能睁眼时的肺泡气吸入麻醉药浓度约为（1/4~1/3MAC) 2 .95%有效剂量（MAC95）： 95%人受到伤害性刺激不发生体动时的肺泡气吸入麻醉药浓度，约1.3 MAC，与ED95相当 3 .半数气管插管肺泡气浓度（MAC EI50）：1.5MAC 4. MACBAR: 阻滞自主神经反应的肺泡气吸入麻醉药浓度：1.7 MAC
MAC的影响因素
降低吸入麻醉药MAC的因素（对吸入麻醉药更加敏感）：年龄↑、低体温、合并用药、妊娠、中枢神经系统低渗、急性大量饮酒
增加吸入麻醉药MAC的因素（对吸入麻醉药不敏感）：年龄↓、体温升高、兴奋中枢神经系统的药物、慢性嗜酒、中枢神经系统 高渗
吸入麻醉药对各器官系统的影响
呼吸系统
呼吸抑制作用--剂量依赖性
抑制支气管平滑肌收缩作用，对哮喘患者有效
气道刺激性--吸入浓度正相关
对缺血性肺血管收缩（HPV）：动物实验--吸入麻醉药呈剂量依赖性抑制缺血性肺血管收缩
循环系统
剂量相关性对血压、心率及外周血管阻力的影响--抑制心肌收缩力
致心律失常作用---氟烷引起室早
冠状动脉--异氟烷有较强的冠状动脉扩张作用
中枢神经系统
脑血流↑
脑代谢率↓
颅内压↑
脑电图--抑制，但地氟烷或异氟烷无此影响，所以适用于神经外科手术麻醉
肝脏
肝血流↓
肝功能
肾脏
肾血流、肾小球滤过率和尿量↓
肾毒性
吸入麻醉药对脏器的保护作用---特别是对多器官的缺血再灌注损伤产生有一定的保护作用
心脏保护
PKC激活，ATP敏感钾离子通道
脑保护
肺保护
缺血再灌注损伤
肝脏的保护
抑制炎症反应
临床常用的吸入麻醉药
七氟烷
血/气分配系数仅为0.69--诱导，苏醒快
在肝脏水解，代谢率3%
药理作用
全麻效能高，MAC值1.71%
浅麻醉时脑电出现有节律的慢波，随麻醉加深慢波逐 渐减少，出现类似巴比妥盐出现的棘状波群。七氟烷麻醉过深时也可引起全身痉挛，但较恩氟烷弱，临床上无此顾虑。
七氟烷也增加脑血流、增高颅内压、降低脑耗氧量，但此种作用较氟烷弱。
有一定肌松作用
对循环系统有剂量依赖性的抑制作用
七氟烷对气道的刺激非常小
随麻醉加深呼吸抑制加重
七氟烷不抑制肺血管对低氧的收缩作用
七氟烷麻醉后肝血流量下降，但麻醉结束后迅速恢复正常。几乎无肝毒性可能。
肾脏---影响小
七氟烷与碱石灰反应生成复合物A，肾脏摄取复合物A-谷胱甘肽或复合物A-半胱氨酸的共轭物，β裂解酶分解代谢半胱氨酸共轭物能介导实验大鼠因复合物A诱导的肾损伤。-----种属差异
临床应用
优点：诱导迅速、无刺激性、苏醒快，麻醉深度易掌握
适应证：凡需要全身麻醉的病人皆可应用
缺点：遇碱石灰不稳定
禁忌证： ①1个月内施用吸入全麻，有肝损害者； ②本人或家属对卤化麻醉药有过敏或有恶性高热因素者； ③肝、肾功差者慎用。
不良反应13%
恶心、呕吐（3.67%）心律失常（2.79%）低血压（2.71%）
地氟烷
地氟烷麻醉作用强度小，MAC值7%，血气分配系数0.42。诱导、苏醒迅速
肌松作用满意
抑制循环功能呈剂量依赖性，降低心肌收缩力，心排血量，外周血管阻力和血压，很少引起心率失常
心血管功能影响小是地氟烷的突出优点之一
剂量依赖性地抑制呼吸，减少分钟通气量、增加PaCO2，并增强机体对PaCO2增高的通气反应。
对肝脏功能影响不大
对肾脏无明显影响
优点
0.42 血、组织溶解度低，麻醉诱导及苏醒快
0.02% 在体内生物转化少，对机体影响小
对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉
神经肌肉阻滞作用较其它氟化烷类吸入麻醉药强
缺点
沸点低，需用特殊的电子装置控制温度的蒸发器
有刺激气味
交感活性增强
产生CO
异氟烷
理化性质
除微有刺激性气味外，理化性质接近理想性质
体内过程
在机体内很少生物转化，几乎全部以原形从肺呼出
麻醉效能
血/气分配系数仅1.41
全麻效能高：MAC（1.15%）
异氟烷对中枢神经系统的抑制与用量相关
可用于癫痫患者---深麻醉时、PaCO2低或施加听刺激等不产生恩氟烷样的抽搐
对开颅病人异氟醚在PaCO2条件下可防止颅内压升高
适用于重症肌无力病人的麻醉---异氟烷能产生足够的肌肉松驰作用
对心功能的抑制小于恩氟烷及氟烷
降低血压主要是由于 周围血管阻力下降所致
使心率稍增快，但心律稳定，可用于术前有室性心律 失常的病人
抑制呼吸与剂量相关，能严重地降低通气量，使PaCO2增高，且抑制对PaCO2升高的通气反应
麻醉增加肺阻力，并使顺应性和功能残气量稍减
对肝，肾无明显损害
优点及适应证
①循环稳定； ②毒性小； ③肌松良好； ④扩张冠状动脉，有利于心肌缺血的病人； ⑤对颅内压无明显的升高作用，适合于神经外科手术的麻醉
适用于癫痫、颅内压增高、重症肌无力、嗜铬细胞瘤、糖尿病、支气管哮喘的病人。可用于控制性降压。
缺点及禁忌证
①价格较贵； ②有刺激性气味，一般不用于诱导； ③增加心率； ④深麻醉时，因增加子宫出血，不适于产科手术； ⑤ 少数病人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛。
其他吸入麻醉药
氧化亚氮（笑气）
优点： ①毒性最小的吸入麻醉药，只要不缺氧，氧化亚氮并无毒性； ②麻醉诱导及苏醒迅速； ③镇痛效果强； ④对气道粘膜无刺激； ⑤无燃烧性。
适应证： ①与其它吸入麻醉药、肌松药复合可行各类手术的麻醉； ②对循环功能影响小，可用于严重休克或重危病人； ③分娩镇痛。
恩氟烷
惊厥性棘波是其深麻醉的脑电波特征，低PaCO2时更易诱发
中等镇痛作用，适用于重症肌无力的患者
癫痫、颅内压增高者一般不宜使用
不良反应: 1、抑制呼吸、循环 2、中枢兴奋 3、肝损害 反复应用致肝坏死的报道． 4、肾损害 轻度抑制，停药后２小时多恢复，严重肾功能不良者慎用。
氟烷
肝损害--氟烷相关性肝炎
乙醚
