导图社区 外科学59上肢骨、关节损伤
参考贺银成和作者西安交通大学所学,上肢骨骨折知识点多,学习时候多注意对比,记忆时候要抓住重点,注意和力相结合分析临床骨折移位特点。记忆等级按123排列,依次为重要、熟悉、了解。希望大家都能取得优异的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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59上肢骨、关节损伤
大纲
1 . 熟悉锁骨的解剖、 锁骨骨折的病因分类, 掌握临床表现、 诊断和治疗
2. 了解肩锁关节脱位的机制、分类、临床表现和治疗
3. 掌握肩关节脱位的分类、机制、临床表现、诊断和治疗
4. 掌握肱骨外科颈骨折的分型及各型的病因、 临床表现诊断和治疗
5. 掌握肱骨干骨折分型及各型的病因、 临床表现诊断和治疗
6. 掌握肱骨髁上骨折的分型及各型的发生机制、 临床表现诊断和治疗
7. 熟悉肘关节脱位的临床表现诊断和治疗
8. 了解桡骨头半脱位的临床表现诊断和治疗
9. 掌握前臂的解剖、 双骨折的病因分类、 临床表现诊断和治疗
10. 掌握桡骨下端骨折分型及各型的病因、 临床表现诊断和治疗
概述
上肢骨
主要骨折
锁骨骨折
解剖
S,两个关节——肩锁+胸锁;一个韧带——喙锁韧带;一块肌肉——胸锁乳突肌
病因
儿童和青壮年
间接暴力——斜行骨折多见
Allman分型
中、外、内; 中1/3最常见
临床表现
局部一般
健侧托肘+头向患侧
并发症
臂丛神经损伤
治疗
儿童的青枝骨折和成人无移位骨折
三角巾
有移位的骨折(手法复位+8字带固定)
切开复位6
肩锁关节脱位
肩锁韧带+喙锁韧带
直接暴力、青年多见。
分为三型:
I:三角巾悬吊
II:手法复位+外固定
III:手术治疗,切开复位张力带钢丝固定;喙锁关节韧带重建张力带钢丝固定术
肩关节脱位
肱盂、胸锁、肩锁、肩胸
肱盂最重要
创伤,间接暴力多见,上肢外旋外展的时候,青年
分类
前脱位最多见,可分为锁骨下、喙突下、关节盂下
临床
受伤史+症状+特殊姿势+体格检查+X/CT
特殊姿势
偏头扶手
体格检查
Dugas;方肩畸形
手法复位
前脱位
切开复位+固定
后脱位
肱骨近端骨折
4部分——头、干、大结节、小结节
2个颈
外科颈
最易骨折
解剖颈
臂丛神经+腋血管——血管神经损伤
中、老年人,间接暴力
NEER分型
移位
移位大于1cm,或成角畸形>45
1、2、3、4
外科颈——腋神经
保守治疗
1+2轻
三角巾悬吊
手术治疗
3+4
切开复位+钢板内固定
老年人——人工肱骨头置换、
肱骨干骨折
外科颈下2——髁上2cm+肱骨干下1/3有桡神经
直接/间接+投掷/掰腕
三角肌
桡神经——垂腕
非手术
手术
手法+软组织+神经血管+多发骨折+陈旧+开放
肱骨髁上骨折
前倾角30-50
内前——肱动脉+正中神经;外——桡;内——尺
好发于10岁以下的儿童
伸直
间接多见
局部表现+特殊表现
肘后三角关系正常
和肘关节脱位鉴别
正猿尺爪桡垂
骨筋膜室综合征
屈曲
恢复两个角
克氏针内固定
失败、开放、神经血管
5P
高张力、手指、被动活动异常疼痛
标注
肘关节脱位
后脱位常见
肩关节:前脱位
一般表现+后凸畸形、空虚感
肘后三角发生改变
肱骨髁上骨折:肘后三角关系正常
手法复位+长石膏固定
标志:肘关节恢复正常,肘后三角关系正常
桡骨头半脱位
多见于5岁以下的儿童(桡骨小头发育不良+环状韧带薄弱)
病史
腕手提拉史
疼痛、活动受限、半曲位或旋前位
X片唯一无法发现的脱位
复位
手法复位,不用固定
桡骨远端骨折
定义
桡骨远端——3cm
骨密质和骨松质的交界处
老年人、间接暴力
移位、畸形
伸直colles
屈曲smith
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位Barton
手法复位+石膏+4-6康复治疗
前臂双骨折
两根骨、一个骨间膜、五个关节、多块肌肉
骨间膜
中立位最紧张,旋转位最放松
病因和分类
直接暴力
横行或粉碎性
间接暴力
桡骨+低位尺骨斜性骨折
扭转暴力
高位尺骨+低位桡骨,螺旋或斜性
一般+特殊
孟氏
孟桡盖尺
盖氏
对线对位良好+防止畸形和旋转
先稳先大
切开复位
开放性+手法失败+神经血管+陈旧+多发
手外伤
神经功能检查
正中
拇外展、对掌、拇示指捏物
尺神经
爪形手+forment征
桡神经
血管
Allen试验
判断尺、桡动脉是否通畅
修复
血管、肌腱、骨——一期修复
肌肉、皮肤、神经——二期修复
清创6-8
组织修复6-8
一期闭合伤口
字体皮肤+游离皮瓣
术后处理
功能位包扎+血管2、神经4、肌腱、关节3、骨4-6
10-14拆线。3-4周皮瓣断蒂