医学影像学中枢神经系统

人民卫生出版社《医学影像学》第8版第二章归纳：脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化；脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲:颅内占位性病变。

第二章 中枢神经系统

• 概述
  • X线检查
    • X线平片通常只用来评估颅骨和脊椎的骨质改变
    • DSA检查主要用于评估脑血管和脊髓血管病变
  • CT检查
    • CT是颅内各种疾病的首选和主要影像检查
    • CT检查对于某些变性疾病及较小病变价值有限
    • CT检查对椎管内或脊髓的疾病诊断多无价值
  • MRI检查
    • MRI是颅内各种疾病主要影像检查技术
    • MRI也是椎管内各种疾病的首选和主要影像检查技术
• 检查技术
  • X线检查
    • 颅脑X线
      • 头颅平片
        • 主要用于检查颅骨骨折和颅骨肿瘤
        • 常规摄取后前位和侧位片，必要时加摄切线位片
      • 脑血管造影
        • 常用DSA技术，包括颈动脉造影和椎动脉造影
        • 主要用于评估脑血管疾病，为脑血管疾病诊断的金标准
    • 脊髓X线
      • 脊髓平片
        • 检查脊髓本身病变和椎管内病变引起的一些改变
        • 常规摄取脊椎正、侧位片，观察椎间孔时需摄取斜位片
      • 脊髓血管造影
        • 检查椎管内血管畸形，为诊断金标准
  • CT检查
    • 颅脑CT
      • CT平扫
        • 为颅脑疾病的常规检查方法
        • 部分疾病如脑外伤、脑出血等，常可明确诊断
      • CT增强
        • 增强检查：是大多数颅脑疾病常用增强方法
        • CTA检查：主要用于脑血管疾病检查
        • CT灌注检查：可反映脑实质微循环和血流灌注情况
      • 图像后处理技术
    • 脊髓CT
      • 平扫CT
        • 评估脊椎估值改变和椎间盘病变，且优于平片
        • 显示椎旁软组织异常
        • 对检查原发并局限于椎管内的病变价值有限
        • 准确测量骨性椎管各径线和截面积
        • 常规轴位扫描，需用软组织窗和骨窗观察
      • 增强CT
        • 普通增强CT少用
        • CTA检查发现椎管内血管畸形有较高价值
  • MRI检查
    • 颅脑MRI
      • MRI检查
        • 普通MRI检查
          • 需常规进行，包括横断位T1WI和T2WI检查
          • 必要时加行冠状和（或）矢状位成像
          • 对于小病灶，需用高分辨力薄层检查
        • 特殊MRI检查
          • 水抑制T2WI（FLAIR）检查
          • 脂肪抑制技术
          • 磁敏感加强成像技术（SWI）检查
      • 增强检查
        • 平扫发现异常，难以确定病灶大小、数目及性质
        • 临床高度怀疑颅内疾病，而平扫未发现明确异常
      • MR血管成像（MRA）检查
      • 1H磁共振波谱（1H-MRS）检查
      • 功能性MR（fMRI）检查
        • 扩散加权成像（DWI）主要用于急性脑梗塞的早期诊断、脑肿瘤的诊断与鉴别诊断及病理级别评估等
        • 扩散张量成像（DTI）检查能够显示正常脑白质纤维束走向和结构完整性，以及病变所致的脑白质纤维束受压、中断及破坏
        • 灌注加权成像（PWI）检查主要用于脑血管性疾病检查
        • 脑功能定位检查
    • 脊髓MRI
      • 椎管和脊髓疾病首选和主要影像检查技术
      • 普通MRI检查
      • 增强MRI检查：有助于脊髓和其他椎管病变鉴别诊断
      • MRA检查：用于发现和诊断椎管内血管畸形
• 正常影像表现
  • 颅脑正常表现
    • X线表现
      • 颈内动脉DSA
        • 颈内动脉主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉
        • 大脑前动脉主要分支：额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等
        • 大脑中动脉主要分支：额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等
      • 椎基底动脉DSA
        • 椎、基底动脉主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉
    • CT表现
      • CT平扫
        • 颅骨
          • 颅骨为高密度，颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等
          • 鼻窦及乳突内气体呈极低密度
        • 脑实质
        • 脑实质
        • 脑实质
      • 增强扫描
        • 增强检查：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强化
        • CTA检查：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉期表现
        • CT灌注检查：可获得脑实质各种灌注参数图，其中皮质和灰质核团的血流量和血容量均高于髓质
    • MRI表现
      • 普通MRI检查
        • 脑实质：T1WI脑髓质信号稍高于皮质， T2WI则稍低于皮质
        • 含脑脊液结构：T1WI为低信号，T2WI为高信号，水抑制T2WI（FLAIR）像呈低信号
        • 颅骨：T1WI和T2WI均呈低信号；颅骨板障和颅底骨内黄髓组织在T1WI和T2WI上均为高信号
        • 血管：在T1WI和T2WI上均呈低信号；当血流缓慢时，则呈高信号
      • 增强检查（脑组织的强化表现与普通增强CT相似）
      • MRA检查（表现类似正常脑血管造影所见)
      • 1H-MRS检查
      • DWI和DTI检查
  • 脊髓正常表现
    • X线检查
      • 脊椎平片
        • 骨性椎管
        • 正位片：相邻上、下椎弓根内缘连线——骨性椎管侧壁
        • 侧位片：椎体后缘连线——骨性椎管前壁
      • 脊髓血管造影
    • CT检查
      • 骨性椎管
      • 椎管内软组织
    • MRI检查
      • 正中矢状位T1WI：脊髓呈中等信号，位于椎管中心，前后为低信号脑脊液
      • 旁矢状位T1WI：椎间孔内脂肪高信号，神经根为低信号
      • 正中矢状位T2WI：脊髓仍为中等信号，蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号
• 基本病变表现
  • 颅脑基本病变
    • X线表现
      • 脑血管DSA检查
        • 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化
        • 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤
        • 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲:颅内动静脉畸形
        • 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲:颅内占位性病变
    • CT表现
      • CT平扫
        • 密度改变
          • 高密度病灶：见于新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等
          • 等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等
          • 低密度病灶：见于某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等
          • 混杂密度病灶：为各种密度混合存在的病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿等
        • 脑结构改变
          • 占位效应
            • 颅内占位性病变及周围水肿所致
            • 表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧
          • 脑萎缩
            • 可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大
          • 脑积水
            • 交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽
            • 梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽
        • 颅骨改变
          • 颅骨本身病变
          • 颅内病变累及颅骨
      • CT增强
        • 增强检查
          • 均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等
          • 非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等
          • 环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等
          • 无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等
        • CTA检查
          • 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化
          • 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤
          • 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲：颅内动静脉畸形
          • 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲：颅内占位性病变
        • CT灌注检查
          • 脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长且范围与脑血管供血区一致，为脑缺血性疾病表现
          • 局灶性脑血流量和血容量均增加，常见于脑肿瘤脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等
    • MRI表现
      • 普通MRI检查——信号改变
        • 肿块
          • 一般肿块含水量高：呈长T1和长T2信号改变
          • 脂肪类肿块：呈短T1和长T2信号改变
          • 含顺磁性物质的黑色素瘤：呈短T1和短T2信号改变
          • 钙化和骨化性肿块：呈长T1和短T2信号改变
        • 囊肿
          • 含液囊肿：呈长T1和长T2信号改变
          • 含黏蛋白和类脂性囊肿：呈短T1和长T2信号改变
        • 水肿
          • 脑组织发生水肿时，T1和T2值均延长，T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
        • 血肿信号因血肿时期而异
          • 急性血肿：T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现
          • 亚急性血肿：T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进
          • 慢性血肿：T1WI和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环
          • 囊变期：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显
        • 梗死
          • 超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常
          • 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1WI和长T2WI异常信号
      • MRI增强检查
        • 脑病变的增强MRI表现和分析与CT相似
      • MRA检查
        • 异常表现及意义与CTA检查相同
      • 1H-MRS检查
      • DWI和DTI检查
        • DWI异常表现是高信号，见于所有能导致组织内水分子运动改变（主要是受限）的疾病
        • DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表现破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，或为高级别星形细胞肿瘤等
  • 脊髓基本病变
    • X线检查
      • 脊椎平片
        • 骨性椎管扩大：椎管内占位病变
        • 椎间孔扩大伴边缘骨质硬化：常见于神经源性肿瘤
        • 椎骨破坏及椎旁软组织肿块：多见于脊椎结核或恶性肿瘤
      • 脊髓血管造影
        • 椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲：见于椎管内血管畸形
    • CT检查
      • CT平扫
        • 对局限于椎管内病变的显示能力较差
        • 椎间盘水平显示硬膜囊前受压：主要见于椎间盘突出
        • 椎管中央局限性脂肪性低密度灶：见于脊髓脂肪瘤
      • CT增强
        • 普通增强CT较少应用，异常强化见于某些肿瘤和血管性疾病
        • CTA检查异常表现同脊髓血管造影
  • MRI检查
• 疾病诊断
  • 颅脑疾病
    • 脑肿瘤
      • 星形细胞肿瘤
        • Ⅱ～Ⅲ级CT平扫占位效应明显，增强呈不规则环形伴壁结节强化，部分呈不均匀强化
      • 脑膜瘤
        • CT平扫呈等或略高低密度，边界清楚；增强呈均匀显著强化
        • 普通MRI检查呈短或等T1信号，长或等T2信号
      • 垂体瘤
        • CT平扫大腺瘤呈等或略高密度，蝶鞍骨质变化，海绵窦侵犯
      • 听神经瘤
      • 颅咽管瘤
        • CT平扫见囊实性病灶，囊壁及实性部分可见钙化
      • 脑转移瘤
        • CT平扫见单发、多发等或低密度结节，皮髓质交界区，“小病灶，大水肿”
        • MRI平扫呈长T1WI和长T2WI信号，信号不均匀；增强呈结节状或环形强化
    • 脑外伤
      • 脑挫裂伤
      • 脑内血肿
      • 硬膜外血肿
        • 多由脑膜血管损伤所致，血液呈梭形聚集于硬膜外间隙
      • 硬膜下血肿
      • 蛛网膜下腔出血
        • CT见脑沟、脑池内密度增高影
      • 弥漫性轴索损伤
        • CT首次检查多为阴性
        • MRI见灰白质交界及胼胝体等处散在斑点状、小片状及条索状长T1长T2信号影
      • 颅内迟发性血肿
      • 脑外伤后遗症
        • 脑软化、脑萎缩、脑穿通畸形囊肿、脑积水
    • 脑血管疾病
      • 脑出血
      • 脑梗死
        • 缺血性脑梗死
        • 出血性脑梗死
        • 腔隙性梗死
      • 颅内动脉瘤
      • 颅内血管畸形
    • 颅内感染
      • 脑脓肿
        • 急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成期
      • 结核性脑膜脑炎
      • 脑囊虫病、脑棘球蚴病
      • 病毒性脑炎
    • 脱髓鞘疾病——多发性硬化
    • 先天性畸形
      • 胼胝体发育不全、Chiari畸形
  • 脊髓疾病
    • 椎管内肿瘤
      • 髓内肿瘤
      • 髓外硬膜内肿瘤
      • 硬膜外肿瘤
    • 脊髓损伤
      • 挫裂伤
      • 横断伤
    • 视神经脊髓炎、脊髓空洞症、椎管内血管畸形
  • 精神放射影像
    • 阿尔茨海默病、重型抑郁症、精神分裂症、焦虑障碍、双相障碍、创伤后应激障碍