儿科13泌尿系统

儿科13泌尿系统的知识导图，介绍了小儿泌尿解剖生理特点、急性肾小球肾炎、肾病综合征等，收藏下图参考学习吧！

儿科

• 小儿泌尿解剖生理特点
  • 解剖
    • 输尿管
    • 膀胱：婴儿位置比年长儿和成人高，
    • 尿道：女婴仅有1cm
  • 生理
    • GFR：新生儿是成人1/4,2岁达成人水平
    • 肾小管重新收和排泄：生后10天内，血钾水平高、排钾能力有限
    • 浓缩稀释功能：浓缩降低，稀释接近成人
    • 内分泌功能
      • 肾素、促红细胞生成素(胎儿时期产生较多）、前列腺素、1,25-(oh)2D3等
    • 小儿排尿及尿液特点
      • 正常尿量、少尿等（略）十年考一次
        • 少尿：婴幼儿<200;学龄前期：<300；学龄期：<400
        • 无尿<50ml
      • 尿液性质
        • 尿色：新生儿尿液尿酸盐多，呈淡红色
        • 尿蛋白：定量：100mg/(m2·24h),定性为阴性
• 急性肾小球肾炎(APSGN)
  • 病因：A组β溶血性链球菌感染有关（皮肤化脓，扁桃体炎）
    • VS:猩红热
  • 发病机制：感染后1-4周后集体发生免疫反应
    • 肾血流量减少，肾小球滤过率降低，引起少尿水肿、高血压和循环冲血
    • 免疫损伤使肾小球基底膜断裂，鸟种出现蛋白质、红细胞、白细胞及管型
  • 临表
    • 前驱表现：发病前1-4周常有链球菌感染史，呼吸道感染最常见
    • 典型表现
      • 水肿：最早表现；非凹陷性
      • 尿量减少
      • 血尿：必有表现；50-70%肉眼血尿，持续1-2周后即转为镜下血尿，持续1-3周
      • 蛋白尿
      • 高血压
    • 严重表现：起病后早期（2周内）
      • 严重循环充血：心慌气促、频咳、烦躁，不能平卧、呼困，发绀，湿罗音，心率增快，可有奔马律和肝脏进行性增大
      • 高血压脑病：剧烈头痛，严重惊厥昏迷
      • 急性肾功能不全：水中加剧，少尿无尿，氮质血症
  • 实验室检查
    • 尿常规
    • 血常规
    • 血沉
    • 抗体：抗链球菌溶血素 O 升高
    • 补体：C3降低是诊断关键指标，6-8周恢复正常
    • 肾功能：正常（VS慢性肾炎）
  • 治疗原则：休息对症治疗；休息是最关键措施
    • 饮食：限制水盐和蛋白质摄入
    • 用青霉素10-14天，彻底清除体内链球菌感染灶
    • 对症治疗
      • 利尿剂：呋塞米
      • 降压：经休息、限制水盐摄入，利尿以后血压高者首选硝苯地平
    • 合并症治疗
      • 高血压脑病：硝普钠
      • 严重循环充血：呋塞米+硝普钠
• 肾病综合征
  • 单纯性肾病和肾炎性肾病鉴别、激素的治疗方案
  • 单纯性肾病
    • 临床特点
      • 大量蛋白尿
        • 定性+++-++++，>2周
        • 定量>=50mg/kg·d，2周3次测定
        • 尿蛋白?尿肌酐>=3
      • 低蛋白血症
        • 白蛋白 <=25g/L
      • 高胆固醇血症：>5.7mmol/L
      • 水肿
  • 肾炎性肾病
    • 诊断
      • 肾病四大特征
      • 一项或多项
        • 血尿（RBC>10个/HP）
        • 高血压：学龄前>120/80;学龄儿童 >=130/90
        • 氮质血症（尿素氮>10.1mmol/L）
        • 补体下降
    • 并发症
      • 感染（最常见）
      • 电解质紊乱与低血容量休克
        • 低钠、低钾和低钙血症
      • 高凝状态及血栓形成：肾静脉血栓最常见：腰痛、血尿
    • 治疗原则
      • 一般治疗
        • 休息与饮食：摄入适量蛋白质，病情缓解不用继续限盐
        • 防治感染
        • 利尿消肿
      • 糖皮质激素治疗
        • 泼尼松为诱导肾病缓解首选药
          • 原则：出两组、减量慢、维持久、个体化
          • 治疗方案
            • 短疗程：8周 少用
            • 中疗程6个月 肾病初次治疗
            • 长疗程9个月 肾病复发治疗
        • 方案
          • 诱导阶段：泼尼松1.5-2mg/kg·d，3-4次口服，尿蛋白转阴后在巩固治疗2周，改为清晨顿服，足量泼尼松最短不少于4周，最长不超过8周
          • 巩固维持阶段：每2-4周减量2.5-5mg，至隔日一次1.5-0.5mg/kg后，减量更缓慢，至停药
          • 疗效观察：4周后效应
            • • 激素敏感：4周内，尿蛋白转阴，水肿消退
              • 激素耐药：满4周，尿蛋白仍在+++以上
              • 激素依赖：对激素敏感，停药后2周内复发
              • 复发与频复发
                • 复发：连续2天尿蛋白由阴性转为阳性
                  • 治疗：恢复初始计量；换药；用甲泼尼龙；加用免疫抑制剂（环磷酰胺）
                    • 注意副作用（环磷酰胺）
                • 频复发：半年内复发>=2次，或一年年内复发>=3次
• 肾病综合征伴有高血压首选
  • ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）：卡托普利；减少尿蛋白，延缓肾小球硬化