导图社区 水、电解质代谢紊乱
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水、电解质代谢紊乱
水，钠代谢紊乱
正常水，钠平衡
体液的容量和分布
体重占比
细胞内液约占40%
细胞外液约占20%
血浆约占5%
组织间液占15%
男性体液总量占体重60%女性约50%
第三间隙液
上皮细胞分泌产生
又称跨细胞液
分布于密闭腔隙(关节囊，颅腔，胸膜腔，腹膜腔
体液的电解质成分
细胞内液
阳离子
K，Na，Ca，Mg，Na
阴离子
HPO4和蛋白质，HCo3，Cl，S04
细胞外液
Na，K，Ca，Mg
阴离孑
Cl，HCO3，HP04，S04及有机酸和蛋白质
血浆含7%蛋白质，组织间液仅为0.05%~0.35%
体液的渗透压
溶液渗透压
取决于溶质分子或离子数目
体液渗透压
起主要作用的溶质为电解质
血浆，组织间液渗透压
90%~95%来于Na，C|，HCo3
5%~l0%由其他离子，葡萄糖，氨基酸，尿素以及蛋白质
血浆渗透压在290~310mmol/L
细胞内液渗透压
离子主要是K，HPO4
水的生理功能和水平衡
水的生理功能
促进物质代谢
调节体温
润滑作用
大部分以结合水存在
水平衡
排水途经
消化道
皮肤
显性(汗)
非显性(蒸发水)
肺
肾
电解质的生理功能和钠平衡
电解质
有机电解质
无机电解质
K，Na，Ca，mg
Cl，HCO3，HP04
功能
Na
含量
60%~70%可交换
40%不可交换，结合于骨骼基质
50%存在于细胞外液，10%存在于细胞内液
代谢
摄入钠几乎全由小肠吸收
Na主要经肾随尿排出
体液容量及渗透压的调压
水，钠代谢紊乱的分类
脱水
低渗性脱水(低容量性低钠症)
特征
失钠多于失水
血清Na浓度<135mmo|/L
血浆渗透压<290mmo|/L
伴有细胞外液量减少
原因和机制
经肾丟失
长期使用利尿药
肾上腺皮质
肾实质性疾病
肾小管酸中毒
肾外丢失
经消化道失液
液体在第三间隙积聚
经皮肤丟失
对机体的影响
细胞外液减少，易发生休克
血浆渗透压降低
虽缺水，但无口渴感
早期血浆渗透压↓，抑制ADH生成，水重吸收↓，晚期血容量显著↓，ADH↑，水重吸收↑，少尿
有明显失水体征
子主题
防治的病理生理基础
原则上给予等渗或高渗液恢复细胞外液容量
高渗性脱水(低容量性高钠血症)
失水多于失钠
血清Na浓度>150mmol/L
血浆渗透压﹥310mmol/L
细胞外液量和细胞内液量均减少
水摄入减少
水丢失过多
经呼吸道失水
经皮肤失水
经肾失水
经胃肠道丟先
口渴
细胞外液含量减少
细胞内液向细胞外液转移
血液浓缩
中枢神经系统功能障碍
先5%葡萄糖液，后0.9%NaCl液
水中毒
患者水潴留使体液量明显增多，血钠下降
血清Na浓度<135mmol/L，血浆
水的摄入过多
水排出减少
细胞外液量增加，血液稀释
细胞内水肿
中枢神经系统症状
血液稀释，血浆蛋白和血红蛋白浓度，血细胞比容降低
水肿
含义
过多的液体在组织间隙或体腔内积聚
发病机制
血管内外液体交换平衡失调
血管流体静压增高
血浆胶体渗透压降低
微血管壁通透性增加
淋巴回流受阻
体内外液体交换平衡失调一钠、水潴留
肾小球滤过率下降
近曲小管重吸收钠水增多
心房钠尿肽分泌减少
肾小球滤过分数
远曲小管和集合管吸收钠水增加
醛固酮合量增高
抗利尿激素分泌增加
特点及对机体的影响
特点
水肿液性状
水肿皮肤特点
全身性水肿的分布特点
影响
细胞营养障碍
水肿对器官组织功能活动的影响
钾代谢紊乱
正常钾代谢
低钾血症
血清钾浓度低于3.5mmol/l
钾摄入不足
钾丢失过多
经消化道失钾
经肾失钾
经皮肤失钾
细胞外钾转入细胞内
碱中毒
过量胰岛素使用
β一肾上腺素能受体活性增强
某些毒物中毒
低钾性周期性麻痹
对机体影响
与膜电位异常相关的障碍
低钾血症对神经一肌肉的影响
急性低钾血症
症状
细胞兴奋性↓
机制
超极化阻滞状态的发生
内钾大量涌出
慢性低钾血症
兴奋性无明显变化
低钾血症对心肌的影响
心肌生理特性改变
兴奋性增高
钠钾泵功能↓
自律性增高
传导性降纸
收缩性改变
高钾血症
血清钾浓度高于5·5
钾摄入过多
钾排出减少
肾衰竭
盐皮质激素缺乏
长期应用潴钾利尿剂
细胞内钾转到细胞外
酸中毒
高血糖合并胰岛素不足
某些药物的使用
组织分解
缺氧
高钾性周期性麻痹
假性高钾血症
对神经一肌肉
急性
轻度
重度
细胞处于去极化阻滞状态而不能兴奋
慢性
细胞内外钾浓度梯度变化不大，兴奋性变化不明显
对心肌
兴奋性改变
自律性降低
传导性降低
收缩性减弱
Na浓度远低于外液
正常血钠135~145正常血浆渗透压280~310正常血钾3.5~5.5二氧化碳23~31mmol/LHCo322~27mmol/LC|95~105
