厌氧性细菌

这是一篇关于厌氧性细菌的思维导图，主要内容有：新型冠状病毒、概述、无芽孢厌氧菌、厌氧芽孢梭菌。

• 厌氧性细菌
  • 新型冠状病毒
  • 概述
    • 必须在无氧环境下，才能生长繁殖
    • 根据能否形成芽孢，可分为
      • 厌氧芽孢梭菌属
      • 无芽孢厌氧菌
    • 厌氧菌不能在有氧条件下生长的原因
      • 缺乏氧化还原电势高的呼吸酶
      • 缺乏分解有毒氧基团的酶
  • 无芽孢厌氧菌
    • 概述
      • 广泛分布于人体皮肤和开放的外界通道上，数量 多，种类多
      • 属人体内的主要正常菌群，包括革兰阳性和革兰 阴性的球菌和杆菌
      • 在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌 可导致内源性感染
    • 致病性
      • 致病条件
        • 属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源 性感染
        • 感染条件
          • 寄居部位改变
          • 宿主免疫力下降
          • 菌群失调
          • 厌氧微环境
      • 细菌毒力
        • 改变其对氧的耐受性
        • 与混合感染的需氧菌或兼性厌氧菌协同作用
        • 通过菌毛、荚膜等表面结构吸附和侵入上皮细胞 和各种组织
        • 产生多种毒素、胞外酶和可溶性代谢物
      • 感染特征
        • 原发或继发引起内源性感染
        • 无特定病型，多为化脓性感染
        • 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体
        • 使用氨基糖苷类抗生素长期无效
        • 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长
      • 所致疾病
        • 败血症
        • 中枢神经系统感染
          • 脑脓肿
        • 口腔与牙齿感染
          • 齿槽脓肿和下颌骨髓炎
          • 急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎）
          • 约30% 的牙周病
        • 呼吸道感染
        • 腹部和会阴部感染
        • 女性生殖道感染
        • 其他
    • 微生物检查法
      • 标本采取
        • 从感染中心处采取
        • 切取或活检得到的组织标本
        • 从感染深部吸取的渗出物或脓汁
        • 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检
      • 直接涂片镜检
      • 分离培养和鉴定
    • 防治原则
      • 避免正常菌群侵入不应存在的部位以及防止局部 出现厌氧微环境（伤口清洗，清创，引流，维持 和重建局部良好血液循环）
      • 合理使用抗生素，避免二重感染
  • 厌氧芽孢梭菌
    • 概述
      • 严格厌氧菌
        • 大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性
      • 强大的抵抗力
        • 芽孢直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热干燥和消毒剂均有强大的抵抗力、
      • 均有周鞭毛
        • 除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜
      • 外毒素致病
        • 产生外毒素致病
      • 广泛存在
        • 在自然界（水、土等）、动物及人体肠道中广泛存在
      • 少数致病
        • 多数为腐生菌、少数为致病菌
    • 破伤风梭菌
      • 概述
        • 破伤风
          • 破伤风的病原菌
        • 发病后
          • 发病后机体呈强直性痉挛、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡
        • 新生儿破伤风
          • 最常见疾病
            • 新生儿破伤风
      • 生物学性状
        • 革兰染色阳性
        • 结构特点
          • 菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜
          • 形成芽孢后，使细菌呈鼓槌状
        • 培养特性
          • 严格厌氧
          • β溶血
        • 生化反应
          • 不发酵糖类
          • 不分解蛋白质
        • 破伤风
          • 芽孢抵抗力很强
          • 75~80℃ 10min 仍保持活力
          • 100℃ 1.5 小时可完全被破坏
          • 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年
      • 致病性与免疫性
        • 致病条件
          • 伤口需形成厌氧微环境
            • 伤口窄而深（如刺伤）、有泥土或异物污染
            • 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 的同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口
          • 局部繁殖，不侵入血流
        • 致病物质
          • 对氧敏感的破伤风溶血毒素
          • 质粒编码的破伤风痉挛毒素
            • 结构
              • B链是与神经节苷脂结合的单位
              • A链则具有毒性作用（锌内肽酶）
            • 作用机制
              • 与神经系统的结合
                • 毒素对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力， 结合非常牢固，一旦结合，抗毒素便不能中和毒素
                • 毒素重链识别神经肌肉接点处运动神经元上的受体并 与之结合，促使毒素进入细胞内形成小泡
              • 内在化作用
                • 小泡从外周神经末梢沿神经轴突逆行向上，到达运动神经元 胞体，进入传入神经末梢，最终进入中枢神经系统
              • 膜的转位
                • 通过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶
              • 胞质溶胶中作用靶的改变
                • 轻链发挥毒性作用，阻止抑制性神经介质γ—氨 基丁酸、甘氨酸的释放，使肌肉活动的兴奋与抑 制失调，造成麻痹性痉挛
        • 所致疾病
          • 破伤风
            • 潜伏期
              • （与感染部位有关）可从几天至几周
            • 典型的症状
              • 苦笑面容
              • 角弓反张（持续性背部痉挛）
              • 呼吸困难（可窒息死亡）
        • 免疫性
          • 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用
          • 获得有效抗毒素的途径是人工免疫
          • 一般病后不会获得牢固免疫力
          • 所有的幸存者必须尽快在适当时候注射破伤风类毒素疫苗
      • 微生物检查法
        • 一般不进行涂片镜检和分离培养
        • 典型的症状和病史即可作出诊断
      • 防治原则
        • 及时清创，防止创口厌氧微环境的形成
        • 特异性主动预防
          • 注射类毒素并及时强化
        • 特异性被动预防
          • 注射破伤风抗毒素（TAT），紧急预防（用前皮 试，注意观察避免发生超敏反应）
        • 对已发病者，特异性治疗包括早期足量使用抗毒 素及抗生素两方面
    • 产气荚膜梭菌
      • 生物学性状
        • 革兰染色阳性
        • 结构特点
          • 有芽孢，无鞭毛，有荚膜
        • 培养特性
          • Nagle反应r
          • 双层溶血环
        • 生化反应
          • 汹涌发酵
            • 代谢活跃，可分解多种糖类
            • 牛乳培养基中，可出现“ 汹涌发酵 现象
            • 分解乳糖→产酸→酪蛋白凝固，产气体（H2、 CO2）→凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，并将液面上的 凡士林向上推挤，甚至冲开管口棉塞，气势汹涌
        • 分型
          • 主要毒素
            • 根据4种主要毒素（α、β、ε、ι）的产生情况， 可分为A、B、C、D、E 5个毒素型
            • 对人致病的主要为A型（主要致病菌，毒性强， 可在泥土中存活）
      • 致病性
        • 致病物质
          • 产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素 即为胞外酶
          • α毒素
            • 以A型产生量最大
            • 分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细 胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织 坏死、肝脏、心功能受损
            • 在气性坏疽的形成中起主要作用
          • β、ε、ι毒素
            • 引起坏死损伤和血管通透性增加
          • 肠毒素
            • 不耐热的蛋白质，100℃瞬时被破坏
            • 在结肠经胰酶作用后，其毒力能增加3倍
            • 整段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能
            • 可作为超抗原
        • 所致疾病
          • 气性坏疽
            • 由A型产气荚膜梭菌及其他梭菌引起
            • 气性坏疽潜伏期短，发展迅速，病情险恶
            • 卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素 的分解破坏作用，造成气肿及组织坏死
            • 表现为局部伤口肿胀明显，有恶臭，气肿（捻发 音）及组织坏死，致毒血症、休克
          • 食物中毒
            • 由某些A型菌株引起
            • 以腹痛、腹泻、便血等症状
            • 一般不发热，1~2日内可自愈
          • 坏死性肠炎
            • C型菌污染引起
            • 急性腹痛、呕吐、血样腹泻
      • 微生物学检查法
        • 直接涂片镜检
          • 取材部位
            • 深部创口取材涂片
          • 镜下特点
            • 革兰阳性大杆菌
            • 白细胞甚少且形态不典型
            • 伴有其他杂菌
          • 意义
            • 早期诊断能避免病人最终截肢或死亡
        • 分离培养及动物实验
          • 接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定
          • 取细菌培养液0.5~1ml静脉注射小鼠，进行动物实验
          • 如怀疑产气荚膜梭菌性食物中毒，在发病后一日 内，检出大于10^5个病菌/克食物或10^6个病菌/克 粪便可确立诊断
      • 防治原则
        • 预防
          • 及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境
          • 预防性的使用抗生素
        • 治疗
          • 局部感染控制
          • 抗生素
          • 多价抗毒素
          • 高压氧舱法
    • 肉毒梭菌
      • 生物学性状
        • 革兰染色阳性
        • 结构特点
          • 有芽孢
          • 有鞭毛
          • 汤匙状或网球拍状
      • 致病性
        • 致病物质
          • 肉毒毒素
            • 属神经毒素，已知最剧烈的毒素
            • 毒素前体分子以蛋白复合物形式存在，可稳定存 在于外环境和胃肠道。进入小肠后，复合物在碱 性情况下解离毒素吸收入血
            • 根据神经毒素的抗原性分A~G 7个型，各型毒素 只能被同型抗毒素中和
            • 只有C型和D型毒素是由噬菌体编码，其他型毒素 均由染色体决定
            • 肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏
          • 作用机制
            • 肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接 点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致驰缓性麻痹
            • 毒素经内化作用进入细胞内由细胞膜形成的小泡 中，不像破伤风毒素从外周神经末梢沿神经轴突上 行，而是留在神经肌肉接点处
          • 区别
        • 所致疾病
          • 食源性肉毒中毒
            • 进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发 生食物中毒——食入毒素
            • 临床表现
              • 少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松弛型）
          • 婴儿肉毒中毒
            • 感染者以6个月以内的小婴儿居多
            • 症状与肉毒毒素食物中毒类似，最先引人注意的 症状是便闭，吸乳、啼哭无力。婴儿肉毒病死亡 率不高（1~2%）
          • 创伤、医源性或吸入性肉毒中毒
            • 伤口被肉毒梭菌芽孢污染
            • 美容或治疗而应用肉毒毒素超过剂量
            • 作为生物武器
          • 肉毒毒素治疗作用
            • 治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、斜视等眼科、神经科 和耳鼻喉科肌肉痉挛等疾病
      • 微生物学检查法
        • 病人
          • 食物中毒患者、婴儿肉毒病患者
        • 标本
          • 粪便、食物
        • 先80 ℃加热 10 分钟之后培养
        • 毒素检查
          • 对照组
            • 食物或呕吐物上清
          • 测试组
            • 食物或呕吐物上清
      • 防治原则
        • 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识
        • 尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型 多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗
    • 艰难梭菌