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儿科血液系统知识整理，包括小儿造血及血象特点、小儿贫血概述、营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血。
精神思维导图：包含心境障碍（情感性精神障碍），三低最基本：情绪低落+思维迟缓+意志减退兴趣下降，神经症和分离（转换）性障碍（癔症）等等
精神疾病知识总结，包括脑器质性疾病所致精神症障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性药物所致精神障碍三部分内容。
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儿科
小儿造血及血象特点
造血特点
1. 胚胎期造血
2. 生后造血
（1） 骨髓造血：5-7岁时长骨中红骨髓逐渐转变为黄骨髓；黄骨髓潜在造血功能
（2） 骨髓外造血
血液特点
红细胞和血红蛋白：RBC:5-7X10(12);Hb 150-220g/L
白细胞数和分类
出生时：15-20x10（9）；婴儿期：10x20（9）；8岁达成人水平
血小板：与成人相似
血容量：新生儿占10%；儿童8-10%
生理性贫血
小儿生后2-3月时，红细胞数降至3x10（12）左右，血红蛋白降至100g/L以下…………
中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉相等的时间
出生时：N：0.65；L：0.30
4-6天：中性粒细胞和淋巴细胞次交叉相等
4-6岁中性粒细胞和淋巴细胞再次交叉相等
小儿贫血概述
诊断标准（WHO)
Hb正常
6-59个月：110
5-11岁：115
12-14岁：120
我国（贫血）
Hb
新生儿，145
1-4M：<90
4-6M：<100
分类
病因分类
红细胞生成不足
红细胞破坏过多
分度
新生儿是在成人基础上加一度
营养性缺铁性贫血
最常见类型：小细胞低色素性贫血
铁的来源及作用
临表
实验室检查
血象：小细胞增多和低色素；Hb下降>RBC下降
铁代谢检查：两项高——红细胞游离原卟啉和总铁结合力升高；其余低：血清铁蛋白减少，骨髓可染铁减少（血清铁蛋白SF<12ug/L)
骨髓象：呈增生现象——胞浆少，胞浆落后于胞核（老核浆幼）；中幼和晚幼为主。
治疗
铁剂治疗：口服；二价铁；硫酸亚铁
注意事项
小剂量开始，两餐之间服用
加服稀盐酸合剂，维生素C，促进铁吸收
避免与牛奶、咖啡、钙剂、茶水等同时服用，否影响吸收
可出现牙齿、粪便变黑，不需要特殊处理
疗效观察
1. 补充铁剂12-24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加
2. 2-3天后网织红细胞升高；5-7达高峰；3-4周Hb正常
3. 口服3周无效，Hb上升不足20g/L，找原因
4. Hb正常后，继续服用铁剂6-8周
输红细胞（引起心功能不全时，抢救措施）
适应症
贫血严重，尤其是发生心力衰竭者
合并感染者
急需外科手术者
原则：贫血越重，输血越慢
预防
母亲保健工作
合理喂养
早产儿及低出生体重儿，在生后2个月左右给予铁剂预防
营养性巨幼红细胞性贫血
病因
摄入量不足：羊乳缺乏叶酸
吸收障碍：内因子缺乏，是未必细胞分泌的糖蛋白，携带维生素B23吸收
需要量增加：6-18月小儿
利用障碍
发病机制：维生素 B12和叶酸可促进DNA合成，缺乏时导致DNA合成障碍，幼红细胞核发育落后于细胞质，形成巨幼红细胞，粒细胞系和巨核细胞系亦可发生巨幼变和核分叶过多
一般：面色苍黄，虚胖，毛发稀少，皮肤上有瘀点或瘀斑
贫血表现
神经精神症状：特殊
VitB12缺乏特有
表情呆滞，反应迟钝，智力动作发育落后，甚至倒退；震颤，踝阵挛及巴彬斯基征阳性
血象：RBC下降>Hb下降；MCV(fl）>94,MCH（pg）>32、MCHC 320-380
骨髓象：呈增生现象
核幼浆老
粒细胞和血小板有巨幼变
血清维生素B12和叶酸测定
VitB12<100ng/L；叶酸<3ug/L
补充维生素B12
补充叶酸：用至血象正常
疗效观察：补充叶酸维B12后骨髓巨幼细胞开始恢复转变；于2-4天后网织红细胞升高，6-7天达高峰，2-6周红细胞和血红蛋白恢复正常；精神神经症状恢复较慢
