儿科15

儿科思维导图，从下面三个方面作了介绍： 小儿神经系统发育的特点 热性惊厥 化脓性脑膜炎

儿科

• 小儿神经系统发育特点
  • 脑：新生儿闹钟达成人脑重25%；神经髓鞘发育不完善，4岁发育完善
  • 脊髓发育
    • 出生时，脊髓末端位于第2腰椎水平，4岁至第一腰椎
  • 神经反射
    • 1. 原始反射：出生时存在，以后逐渐消失的反射
      • 觅食反射、握持反射、拥抱反射、吸吮反射
        • 生后3-4月消失
    • 2. 浅反射：出生时不存在，以后逐渐出现且不再消失，有腹壁反射，男婴的提睾反射1岁稳定
    • 3. 腱反射;新生儿可引出膝反射，肱二头肌反射等
    • 4. 病理反射：18月内小儿，巴宾斯基征双侧对称性阳性；3-4月小儿，凯尔尼格、布鲁津斯基弱阳性
• 热性惊厥
  • 引起小儿惊厥最常见因
  • 惊厥特点
    • 病初体温骤升，发作前后一般情况良好
    • 热退1周后脑电图正常
    • 具有反复发作倾向
  • 单纯性（典型）：全身性强制-阵挛性发，15min内；一次发热性疾病中只发生1次
  • 复杂性:一次惊厥发作持续15min以上，24小时内反复发作>=2次；局灶性发作
  • 止痉药
    • 小儿惊厥：首选苯二氮卓类，地西泮，每次0.3-0.5mg/kg。或选择10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠
    • 新生儿（28天内）：苯巴比妥钠
    • 惊厥持续状态（一次超过30min或两次惊厥间隙意识不能恢复）：苯妥英钠
• 化脓性脑膜炎
  • 病因
    • 新生儿和2个月内小儿：大肠埃希菌
    • 2月-12岁：流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，脑膜炎球菌
    • 12岁后：脑膜炎球菌及肺炎链球菌
  • 起病形式
    • 急骤起病：流脑；病原体：脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌），呼吸道传播，迅速出现休克，皮肤出现瘀斑，意识障碍和DIC；瘀点、瘀斑是找到细菌的诊断依据
  • 典型临表
    • 主要表现：感染、颅内压增高及脑膜刺激征阳性
    • 典型表现：起病急、高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡，惊厥昏迷。脑膜刺激征阳性
    • 新生儿及3个月内小儿
      • 没典型表现
      • 但是前囟饱满
        • 与新生儿败血症鉴别
  • 并发症
    • 硬脑膜下积液
      • 一岁内，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见
      • 临表：经有效治疗2-3天后脑脊液好转，体温不退或退而复升；一般症状好转后又出现意识障碍，惊厥、前囟隆起等表现
      • 首选检查：颅骨透照试验、CT
      • 确诊：穿刺>=2ml,蛋白质>=0.4g/L
    • 脑室管膜炎
      • 格兰阴性杆菌脑膜炎；头颅CT增强扫描：脑室管膜强化及脑室扩大；确诊依赖于侧脑室穿刺检查脑脊液
    • 抗利尿激素分泌异常综合征（VS肺炎）
    • 脑积水：头围进行性增大
    • 后遗症
  • 实验室检查
    • 血象：WBC和N明显增加
    • 血培养：早期可阳
    • 皮肤瘀点瘀斑图片：发现脑膜炎球菌快速方法
    • 脑脊液检查
      • 确诊依据：压力增高，外观浑浊或脓性；WBC>=1000x10（6）/L,N为主
      • 生化检查：蛋白质增多，糖和氯化物减少
      • 涂片或培养可找到细菌：最可靠确诊依据
    • 几种脑膜炎脑脊液改变特点
  • 治疗
    • 抗生素：24h内杀灭致病菌，能透过血脑屏障
      • 病原菌不明
        • 生后2-3周：氨苄西林+头孢噻污
        • 晚期新生儿：万古霉素+头孢噻污
        • 1个月以上患儿：万古霉素+头孢三代
      • 肺炎链球菌
        • 耐药：按病原菌不明来
        • 青霉素敏感：青霉素或阿莫西林
      • 流血嗜血杆菌：氨苄西林
      • 脑膜炎球菌：青霉素 7天
      • 金黄色葡萄球菌：苯唑西林、万古霉素，21天
    • 肾上腺皮质激素
    • 并发症：硬脑膜下积液——穿刺，每侧不超过15ml
• 脑膜炎球菌引起流行性脑脊髓膜炎：流脑，呼吸道传播