心悸（palpitation）

关于心悸（palpitation）的思维导图。心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。

心悸（palpitation）

• 心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
• 当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。
• 心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。
• 病因
  • 心悸的病因很多，除心脏本身病变外，某些全身性疾病也可引起心悸，还有生理性和功能性心悸。
  • 心脏搏动增强
    • 心脏搏动增强引起的心悸，可为生理性或病理性。
    • 生理性
      • 健康人在剧烈运动或精神过度紧张时。
      • 饮酒、喝浓茶或咖啡后。
      • 应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。
      • 妊娠。
    • 病理性
      • 心室肥大
        • 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大,也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素B缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多,心脏工作量增加，也可出现心悸。
      • 其他疾病
        • 甲状腺功能亢进症：由于基础代谢与交感神经兴奋性增高,导致心率加快、搏动增强。
        • 贫血:贫血时血液携氧量减少,器官及组织缺氧,机体为保证氧的供应，通过增加心率,提高心排血量来代偿，心率加快导致心悸。以急性失血时心悸为明显。
        • 发热:此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。
        • 低血糖症、嗜铭细胞瘤:肾上腺素释放增多，心率加快、搏动增强，也可发生心悸。
  • 心律失常
    • 心动过速、过缓或其他心律失常，均可出现心悸。
      • 心动过速:各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。
      • 心动过缓:高度房室传导阻滞(二、三度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征等，由于心率缓慢,舒张期延长，心室充盈度增加,心搏强而有力，引起心悸。
      • 其他心律失常:期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。
  • 心力衰竭
    • 各种原因引起的心力衰竭均可以出现心悸。
  • 心脏神经官能症
    • 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现,且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。
  • β-受体亢进综合征
    • 也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生,其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外还可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速,轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。釆用普蔡洛尔(心得安)试验可以鉴别。B-受体亢进综合征，在应用普蔡洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。
  • 更年期综合征
    • 在绝经期前后，出现一系列内分泌与自主神经功能紊乱症状，心悸也是其中一个症状。
  • 其他
    • 胸腔大量积液、高原病、胆心综合征等，也可出现心悸。
• 发生机制
  • 心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心律、心肌收缩力及心搏岀量改变有关。
  • 血流动力学改变
    • 器质性心脏病出现心室肥大，心肌收缩力增强，心搏出量增加，心脏搏动增强产生心悸。某些疾病因代谢增强或交感神经兴奋性增高，致心率加快，心脏搏动增强而引起心悸。
  • 心律失常
    • 心动过速时，由于舒张期缩短，心室充盈量减少，收缩期心室内压力上升速率增快,使心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加而产生心悸。心动过缓时，舒张期延长，心室充盈量增加，心肌收缩力代偿性增强而导致心悸。期前收缩时,于一个较长的间歇之后的心室收缩，强而有力，引起心悸,加之提前的心脏搏动距前一次心脏搏动间歇较短，似连续心跳，也会感到心悸。
  • 神经体液调节
    • 心力衰竭时,交感神经兴奋性增强，去甲肾上腺素分泌增多,心肌收缩力增 强，心率增快，引起心悸;再者，心力衰竭病人由于心排血量降低，肾血流减少，肾素-血管紧张素-醛 固酮系统被激活,心肌收缩力增强引起心悸。
  • 神经精神因素
    • 心脏本身无器质性病变，心悸是由于自主神经功能紊乱而引起,在焦虑、紧 张、情绪激动及注意力集中时更易出现。
• 伴随症状
  • 伴心前区疼痛
    • 见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎， 亦可见于心脏神经官能症等。
  • 伴发热
    • 见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。
  • 伴晕厥或抽搐
    • 见于窦性停搏、高度房室传导阻滞、室性心动过速、病态窦房结综合征等。
  • 伴贫血
    • 见于各种原因引起的急性失血,此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性 贫血，心悸多在劳累后较明显。
  • 伴呼吸困难
    • 见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。
  • 伴消瘦及岀汗
    • 见于甲状腺功能亢进症。
  • 伴发紺
    • 见于先天性心脏病、右心功能不全和休克。