咳嗽(cough)与咳痰(expectoration)

这是一篇关于咳嗽(cough)与咳痰(expectoration)的思维导，咳嗽是指一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。介绍了咳嗽的病因、发生机制、临床表现、伴随症状等内容。

咳嗽(cough)与咳痰(expectoration)

• 概念
  • 咳嗽(cough)：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。
    • 咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸等。因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态
  • 咳痰(expectoration)：痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。
• 病因
  • 咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和(或)咳痰。
  • 呼吸道疾病
    • 呼吸道感染
    • 物理、化学、过敏因素刺激气管、支气管
    • 喉或肺部肿瘤等
  • 胸膜疾病
    • 胸膜疾病胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等
  • 心血管疾病
    • 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭、肺栓塞等。
  • 中枢神经因素
    • 三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激;脑炎、脑膜炎等。
  • 其他
    • 服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病、习惯性及心理性咳嗽等。
• 发生机制
  • 延髓咳嗽中枢受刺激
    • 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经和脊髓神经→咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动→咳嗽
  • 呼吸道炎症
    • 黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。
  • 肺淤血或肺水肿
    • 肺泡和小支气管内浆液漏出
• 临床表现
  • 咳嗽的性质
    • 干性咳嗽
      • 咳嗽无痰或痰量极少
      • 干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。
    • 湿性咳嗽
      • 咳嗽有痰
      • 常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
  • 咳嗽的时间与规律
    • 突发性咳嗽：常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肺瘤压迫气管或支气管分叉处引起。
    • 发作性咳嗽：见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等。
    • 长期慢性咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。
    • 夜间咳嗽：常见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘。
  • 咳嗽的音色
    • 指咳嗽声音的特点。
    • 咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。
    • 鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压。
    • 金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。
    • 咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
  • 痰的性状和痰量
    • 痰的性质:
      • 可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。
      • 黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿、肺泡细胞癌等。
      • 脓性痰：常见于化脓性细菌性下呼吸道感染，如肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。
      • 血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。
      • 均可带血。
    • 痰量
      • 健康人很少有痰
      • 急性呼吸道炎症时痰量较少
      • 痰量多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜痿等，且排痰与体位有关
      • 痰量多时静置后可出现分层现象，即上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。
      • 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰应考虑肺泡细胞癌的可能。
    • 痰的颜色与气味
      • 铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征
      • 黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染
      • 金黄色痰：提示金黄色葡萄球菌感染
      • 痰白黏稠且呈拉丝状：提示有真菌感染
      • 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球蝴病(包虫病)
      • 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征
      • 恶臭痰：提示有厌氧菌感染。
• 伴随症状
  • 伴发热：常见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
  • 伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。
  • 伴呼吸困难;见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。
  • 伴咯血：见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺岀血肾炎综合征等。
  • 伴脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜痿等。
  • 伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。局限性哮鸣音可见于支气管肺癌。
  • 伴杵状指(趾)：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。