导图社区 肺脓肿
肺脓肿是多种病原菌引起的坏死性肺炎，导图介绍了它的病因、临床分型、临床表现、体征、实验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则，帮助我们更好的记忆。
导图详细介绍了上、下颌骨的外形特点、结构特点、临床解剖特点以及血供、淋巴回流和神经支配，上下颌骨的外形特点和结构特点是章节记忆重点。
导图介绍了各种常见外科感染疾病的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、预防以及治疗原则。这些疾病包括，浅部组织细菌性感染（疖、痈、急性蜂窝织炎和丹毒）、脓毒症、破伤风，还介绍了应用抗菌药的原则
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肺脓肿
概述
肺组织的局灶性液化坏死性病变
多种病原菌引起的坏死性肺炎（有多个直径＜2cm的空洞）
高热、咳嗽、大量脓臭痰
X线表示含气液平的空洞
多发，男＞女
病因和临床分型
病因
病原体感染，常为混合感染
感染菌与感染途径、机体状态有关
临床分型
按发病机制分
吸入性肺脓肿
也叫原发性肺脓肿
发病机制
口腔、上呼吸道感染物吸入
意识障碍
全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常
吞咽障碍
特点
单发性多见
部位：与体位和支气管解剖有关
致病菌常来自上呼吸道、口腔的长存菌
合并厌氧菌感染率高达90%
继发性肺脓肿
继发感染
继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎，支气管扩张，支气管囊肿， 支气管肺癌、结核空洞、支气管异物堵塞
肺部邻近器官化脓性炎症蔓延
部位/致病菌：与原发病变有关
血源性肺脓肿
肺外感染病灶：皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
—败血症—细菌，脓毒栓子，栓塞肺小血管—肺脓肿
多发
部位：好发于双肺边缘部
致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
按病程长短分
急性肺脓肿
慢性肺脓肿
三个月以上不愈合
临床表现
急性吸入性肺脓肿
早期：全身中毒症状，呼吸道症状
后期（10～14天）脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层
慢性呼吸道感染症状：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、不规则发热等
慢性消耗病态：贫血、消瘦
早期：寒战、高热等全身脓毒血症表现
后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻
体征
体重与肺脓肿的大小和部位有关
浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音
血源性肺脓肿体征大多阴性
慢性肺脓肿患者胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音降低，可有杵状指
实验室检查
周围血象
急性肺脓肿白细胞增高，中性粒细胞在90%以上，核左移
慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血
痰液特点
脓性、黄色、可夹血
留置后分层
上层为泡沫样痰
中层为黏液样成分
下层为坏死组织
痰，胸腔积液和血的病原体检查
①痰涂片染色
痰细菌培养+药物敏感实验
取痰方法
咳痰送检
纤支镜取痰
经环甲膜穿刺取痰
经皮细针穿刺取痰
②血、胸水培养
X线检查
早期：大片浓密模糊炎症浸润阴影
晚期：大片浓密炎症阴影中出现圆形透亮区及液平面，“张力性空洞”
消散期：少许纤维条索阴影
子主题
一肺或两肺边缘部多发的散在小片状炎症阴影
或边缘较整齐的球形病灶
纤维支气管镜检查
诊断和鉴别诊断
诊断
病史：口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入等急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史
X线征象：脓腔、气液平面
鉴别诊断
细菌性肺炎
无大量脓臭痰，X线胸片无空洞形成
空洞性肺结核
慢性结核中毒症状，无大量脓痰
支气管肺癌
支气管肺癌致肺脓肿常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复
支气管鳞癌形成空洞
空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平
周围少炎症浸润
肺门部淋巴结可肿大
纤维支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊
肺囊肿断发感染
炎症反应相对轻，常无明显毒性和咳较多脓痰
胸片呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔
治疗原则
抗生素治疗
抗感染、痰液引流
首选青霉素，疗程8到12周
停药标准
临床症状完全消失
X线显示脓腔及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影
痰液引流
体位引流
纤维支气管镜冲洗引流
外科治疗
对症支持治疗
