医学影像学循环系统

人民卫生出版社《医学影像学》第8版第五章-循环系统内容归纳，介绍了循环系统的检查技术、正常影像表现、基本病变影像表现和常见疾病的影像表现。

第五章 循环系统

检查技术

X线检查

分述

心脏摄片

可直观显示肺循环情况，不能直接显示心腔和血管内的病变

心导管术和心血管造影

心导管检查是测量肺动脉压力、跨压力差、计算全肺阻力、肺毛细血管嵌顿压等的“金标准”

冠状动脉造影是判断冠状动脉狭窄程度的“金标准”

经导管血管腔内成像技术 （血管内超声和光学相干断层成像）

显示冠状动脉斑块、冠状动脉内支架贴壁情况、判断易损斑块的最佳技术

超声检查

总述

可直观显示各心腔大小、瓣膜病变（包括反流及狭窄）情况，测量跨瓣压差、峰值流速，明确心内结构异常，异常分流等

存在肺部气体干扰和病人声窗限制

分述

二维超声心动图

直观、实时动态显示心脏各结构的形态、大小、空间位置及连接关系等

M型超声心动图

主要用于心脏结构细微运动的观察

多普勒超声心动图

利用多普勒效应原理检测心脏的血流动力学和心肌运动情况

彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI

频谱多普勒（spectral Doppler）

组织多普勒成像（tissue Doppler imaging, TDI）

CT检查

总述

成像速度快，对冠状动脉及全身大血管及分支显示清晰

冠状动脉以及大血管病变首选的无创检查方法

受时间分辨率、空间分辨率、组织分辨率限制

MRI检查

总述

良好的组织分辨率，多参数、多序列和多方位成像

成像速度较慢，时间长，心率快或呼吸配合较差病人图像质量可能受影响

正常影像表现

心脏与心包

X线表现

正位胸片左心缘由三段构成

上段凸出的为主动脉结，中段为肺动脉段，下段为左心室

正位胸片右心缘由两段构成

上段为升主动脉和上腔静脉的复合投影，下段为右心房

心胸比即为心脏横径与最大胸廓横径之比，该比值的正常上限是0.5

正常心影分为三型：横位心、斜位心、垂位心

CT表现

分横轴位、短轴位、长轴位

冠状动脉

冠状动脉造影表现

冠状动脉造影目前是诊断冠心病的“金标准”

CT表现

主动脉和肺血管

X线表现

X线胸片无法直接显示正常主动脉和肺动脉的形态结构

主动脉造影可清晰显示升主动脉、主动脉弓、弓降部及头臂动脉

肺动脉造影可清晰显示主肺动脉与左右肺动脉主干及肺内分支

超声表现

在胸骨上凹切面可显示升主动脉、主动脉弓及其主要分支

在肺动脉长轴切面可显示主肺动脉及左右肺动脉分支起始段

CT表现

外周（下肢）血管

X线造影表现

超声表现

CT表现

股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉在CT上均可以显示

MRI表现

基本病变表现

心脏位置和形态大小异常

位置异常

整体位置异常

心脏移位：是由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置

心脏异位：指心脏位置先天异常，是由于心脏本身在胚胎发育早期旋转异常所致

房室相对位置异常

房室连接关系异常

心室大动脉连接异常

形态和大小异常

整体形态异常

在X线胸片上常分为三型：二尖瓣型、主动脉瓣型和普大型

心腔结构和大小异常

主要是指房室腔、心肌和心脏各瓣膜结构的异常

心脏运动和血流异常

运动异常

室壁运动异常包括：运动增强、运动减弱、运动消失、矛盾运动与室壁瘤

血流异常

血流速度异常

指血流速度高于或低于正常范围

血流时相异常

指血流的持续时间长于或短于正常，或者出现在正常情况下不应出现的时相

血流性质异常

指血流失去正常的层流状态，而变为湍流或涡流状态

血流途径异常

指血流流经异常通道

冠状动脉异常

先天性冠状动脉发育异常

主要包括冠状动脉起源异常、走行异常和冠状动脉瘘等

获得性冠状动脉病变

主要为冠状动脉粥样硬化斑块引起的管腔狭窄甚至闭塞

心包异常

主要包括心包积液、心包增厚钙化、心包占位

主动脉异常

先天性异常

最常见的是主动脉缩窄和主动脉弓离断

获得性异常

主要包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿通性溃疡、主动脉瘤及遗传或系统性疾病导致的主动脉病变，如马方综合征、大动脉炎等

肺血和肺血管异常

肺血增多

常由左向右分流的先天性心脏病引起

常见于房或室间隔缺损、动脉导管未闭

主要表现为肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常

肺血减少

由右心排血受阻引起

常见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄或闭锁等

主要表现为肺野透明度增加，肺门动脉变细，肺内血管纹理稀疏、变细

肺动脉高压

各种原因引起的肺动脉压力增高（肺动脉平均压≥20mmHg）

主要表现为肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而外周分支变细

肺静脉高压

即肺淤血

主要表现为肺门增大、边缘模糊，上肺静脉扩张，肺野透明度减低

严重者可出现间质性甚至肺泡性肺水肿，表现为两肺广泛分布的边缘模糊的斑片影，重者聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影

疾病诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心血管造影

超声

心肌缺血主要表现

节段性室壁运动异常

收缩期室壁增厚率减低

心肌梗死主要表现

梗死部位心肌变薄、收缩期增厚率减低和室壁运动消失

非梗死部位心肌出现代偿性室壁运动幅度增强

心肌梗死并发症

如室壁瘤、腔内附壁血栓形成、室间隔穿孔

CT

心肌缺血表现为心内膜下密度减低区

心肌梗死可见局部心肌变薄，密度减低，心腔扩大，严重者可合并室壁瘤

MRI

心肌缺血

缺血区心肌信号低于正常供血区

心肌梗死

急性

梗死心肌发生水肿，心肌信号增高，尤其在T2WI更明显

节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁增厚率减低或无增厚

心肌灌注首过期成像显示灌注减低或缺损；延迟期成像显示梗死心肌强化，呈明显高信号

陈旧性

梗死发生纤维化，心肌信号减低，尤其在T2WI

梗死处心肌变薄，无运动功能

心脏瓣膜病

X线

二尖瓣狭窄

两肺淤血，心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺动脉段突出，肺循环高压改变

主动脉瓣狭窄

轻度狭窄胸片可无异常表现，中重度狭窄可见升主动脉扩张

如主动脉瓣钙化较多，可于胸片主动脉瓣区显示高密度钙化影

超声

二尖瓣狭窄

二尖瓣回声增粗、增强，开放明显受限，舒张期瓣体向左心室流出道膨出，呈“气球样”改变

舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动

左心房、右心室扩大

M型前叶双峰曲线呈“城墙样”改变

频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降速率明显减慢，且与狭窄程度相关

彩色多普勒显示舒张期经狭窄二尖瓣口进入左心室的血流呈五彩镶嵌状

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣瓣叶增厚、开放幅度变小，左心室壁增厚、流出道增宽，部分可见钙化

多普勒超声显示瓣口血流频谱明显增宽、血流速度加快

CT

二尖瓣狭窄

二尖瓣增厚，部分可见瓣叶钙化，左心房增大，左心房合并血栓时可于左心房内显示低密度充盈缺损，肺动脉增宽

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣增厚、钙化，左心室壁增厚，升主动脉扩张

MRI

SE序列可显示房、室腔的大小及心腔内的血栓

电影MRI可显示血流通过狭窄及关闭不全的瓣口后形成的异常低信号

原发性心肌病 （扩张型心肌病）

X线

心影增大，呈“普大”型或“主动脉瓣”型

各房室均有增大，以左心室增大最显著

心功能不全时，有肺淤血、肺水肿

超声

全心扩大，尤以左心室扩大明显

左心室扩大主要为前后径与横径增加，故左心腔由正常的椭圆形变为圆球形

室壁运动呈普遍性减低

二尖瓣活动幅度降低，心腔内出现“云雾状”回声反射或血栓形成

多普勒超声可探及多瓣膜反流

CT

心脏舒张末期左、右心室腔扩大，以左心室扩大为著，可伴有左、右心房扩大

心室壁厚度多正常或变薄

心肌收缩功能普遍减弱，射血分数降低

MRI

左心室或右心室、双心室扩大

心室壁早期可轻度增厚，晚期室壁变薄或薄厚不均

心脏电影显示弥漫性室壁运动功能异常，左心室或双心室收缩功能下降，收缩期室壁增厚率明显减低

T1WI、T2WI心肌表现为较均匀等信号

先天性心脏病

房间隔缺损

X线

肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗

心影增大，右心房、室增大，尤其右心房增大是房间隔缺损的重要征象

合并重度肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更趋明显

超声

M型和二维超声心动图

右心房、室扩大和右心室流出道增宽

室间隔与左心室后壁呈同向运动

多切面显示房间隔连续性中断

彩色多普勒

血流束自左心房经缺损流向右心房

脉冲频谱多普勒

可探及连续性湍流频谱

CT

直接征象：房间隔不连续，多个层面连续观察左、右心房间可见有对比剂相通

间接征象：右心房、室扩大，右室壁厚增，肺动脉扩张，即主肺动脉横径超过同水平升主动脉横径

MRI

横轴位和短轴位自旋回波序列上，可见房间隔连续性中断，电影序列可见穿隔血流

法洛四联症

X线

肺血减少，表现为肺血管纤细、稀疏

心尖圆隆上翘，肺门阴影缩小、心腰部凹陷，心影呈“靴形”

主动脉升弓部多有不同程度的增宽，部分为主动脉右弓右降

超声

主动脉明显增宽，骑跨于室间隔之上，主动脉前壁与室间隔连续性中断；肺动脉狭窄；右心室壁肥厚

声学造影检查时，右心先显影，并见对比剂进入左心室和主动脉

多普勒超声检查，可显示狭窄肺动脉内血流，并可估计狭窄程度

CT

肺动脉狭窄：显示主肺动脉及左右肺动脉发育情况，肺动脉狭窄的部位，右室壁增厚

室间隔缺损：膜部室间隔连续中断

主动脉骑跨：主动脉增宽前移，骑跨于室间隔缺损之上

心包病变 缩窄性心包炎

X线

心脏增大主要表现为单侧或双侧心房增大

由于心包增厚粘连，两侧或一侧心缘僵直，心影变形不自然

心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现，表现为心脏表面的弧形高密度影

上腔静脉扩张，肺淤血、肺水肿征象

可伴有胸腔积液或胸膜增厚、粘连

超声

可见双侧心房扩大，心包增厚，心室游离壁活动受限

CT

平扫CT，心包不规则增厚，厚度大于4mm；钙化部位为高密度

增强CT，左右心房扩大，左右心室内径缩小或变形，室间隔僵直

其它异常，包括腔静脉扩张，继发性肝脾肿大、腹水和胸腔积液等

主动脉疾病 主动脉夹层

X线

纵隔或主动脉阴影明显增宽

破入心包或有主动脉瓣关闭不全时，心影明显增大

破入胸腔时，可见胸腔积液

超声

升主动脉、降主动脉或腹主动脉内的内膜片

夹层累及主动脉根部时，彩色多普勒血流成像常可探及主动脉瓣反流

夹层破入心包时，可显示心包积液

CT

CT平扫可显示主动脉内膜钙化内移，假腔内密度与真腔内密度不同，以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等

增强CT可见主动脉呈双腔征和内膜片影，通常真腔较小，而假腔较大，对比剂充盈较慢；可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况，包括冠状动脉、头臂动脉和肾动脉开口等

MRI

表现较CT大致相同，由于检查时间长，不宜用于急诊主动脉夹层病人

下肢动脉粥样硬化

超声

二维超声

下肢动脉内膜和中层增厚，有局限性或弥漫性动脉硬化斑块，钙化斑块呈强回声并有声影，纤维斑块常呈中等回声，附壁血栓呈低回声

多普勒超声

CDFI可见血流形态不规则、变细，狭窄后有湍流信号，动脉完全闭塞时则无血流显示

频谱多普勒可根据频谱变化评估下肢动脉的狭窄程度

CT

增强扫描显示管壁增厚和斑块，钙化斑块为高密度，非钙化斑块为低密度，管腔内狭窄程度及累及范围

血管闭塞时可见周围有较多侧支循环血管，与闭塞远端血管相通

MRI

显示动脉狭窄部位、程度、病变范围和附壁血栓等，主要征象和病变特点与CTA相似

肺动脉血栓栓塞

X线

可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加

并发肺梗死者，可见肺内朝向肺门的类楔形致密影

慢性肺栓塞，多有肺动脉高压表现

超声

可显示位于主肺动脉以及左右肺动脉主干内的较大栓子，表现为肺动脉管腔内的高回声充盈缺损影

慢性肺栓塞病人多有右心房室增大

CT

直接征象

肺动脉腔内充盈缺损及血管部分或完全栓塞

急性和亚急性血栓多游离于腔内，致管腔发生不同程度狭窄

慢性血栓多为附壁的机化后的血栓，可以导致管腔的闭塞和远端血管的萎缩

间接征象

包括主肺动脉增宽、右心房室增大等肺动脉高压改变；以及受累肺叶因血流灌注不均匀而产生的“马赛克”征、肺动脉分支血管影稀疏、肺梗死与实变和胸腔积液

MRI

显示肺段和部分亚段级的肺动脉分支

主要征象为肺动脉腔内充盈缺损和分支狭窄或闭塞

主要征象的特点与CT肺动脉血管成像相似