精神科-药理学-促认知药

精神药理学：痴呆精神及行为症状的药物治疗

促认知药

• 老年性痴呆
  • 概念：是一种原因不明，表现为智力与认知功能减退和行为人格改变的进行性退行性神经系统疾病
  • 病因
    • 遗传因素
    • 神经递质学说
  • 临床表现
    • 记忆障碍
    • 认知障碍
    • 失语
    • 视觉空间技能障碍
• 痴呆精神及行为症状的药物治疗
  • 抗精神病药
    • 利培酮
    • 奥氮平
    • 喹硫平
  • 抗焦虑药
  • 抗抑郁药
• 老年痴呆的预防和干预
  • 饮食干预
  • 减少铝的摄入
  • 心理干预
  • 运动干预
  • 文化教育干预
  • 控制高危因素
• 药物治疗
  • 目标
    • 治疗AD的基本症状，减缓AD进展速度，治疗行为异常
  • 药物分类
    • 胆碱酯酶抑制剂
    • 谷氨酸受体拮抗剂
    • 脑功能改善药物
  • 拟胆碱治疗
    • 补充乙酰胆碱受体
    • 胆碱酯酶抑制剂（CHEI）
      • 可逆性抑制剂
        • 毒扁豆碱
        • 他克林
        • 多奈哌齐
          • 药物相互作用
            • CYP3A4抑制剂，如红霉素
            • CYP2D6抑制剂,如氟西丁等抑制多奈哌齐的代谢
            • 酶的诱导剂：降低多奈哌齐浓度
            • 与胆碱能激动剂或β受体阻滞剂等药物合用时有协同作用
          • 半衰期长
        • 加兰他敏
          • 没有肝毒性
          • 可使胆碱能功能缺陷严重部位的功能得到改善，而不明显影响胆碱能正常的脑区
          • 使用轻中度AD
          • 药物相互作用：同多奈哌齐
        • 石杉碱甲
          • 禁忌
            • 心绞痛
            • 癫痫
            • 肾功能不全者
      • 假性不可逆抑制剂
        • 重酒石酸卡巴拉汀（艾斯能）
          • 药物不通过肝脏酶代谢，因此不易与这些酶代谢药物间的发生相互作用
    • 阻断突触前胆碱能神经元受体，促进乙酰胆碱递质释放
  • 兴奋性氨基酸受体拮抗剂
    • 美金刚（易倍申）
      • NMDA拮抗剂
      • 当谷氨酸病理量释放时，美金刚可减少谷氨酸的神经毒性作用
      • 当谷氨酸释放过少时，可以改善记忆过程所需谷氨酸的传递
      • 适应症：中、重度AD治疗
      • 禁忌症：癫痫、惊厥病史、重度肾功能损害者
  • 治疗AD的辅助药物
    • 脑代谢改善剂
      • 奥拉西坦
    • 脑循环改善剂
      • 二氢麦角碱，尼莫地平，银杏叶制剂，阿米三嗪萝巴新片，氟桂利嗪