病理学 消化系统疾病 临床医学 考研

消化系统包括消化管和消化腺。消化管是由口腔、食管、胃、肠等组成的连续的管道系统。 消化腺 包括涎腺、肝、膜及消化管的黠膜腺体等。主要发挥消化、吸收、排泄、解毒以及内分泌等功能。 消化系统疾病临床发病率高，本章仅介绍 一 些常见的消化系统疾病。

消化系统疾病

• 消化性溃疡
  • 以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的常见病
  • 肉眼
    • 常见于胃小弯近幽门处（尤其是胃窦部）或十二指肠球部的前、后壁
    • 呈圆形或椭圆形，溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦、洁净，常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。胃粘膜皱襞因受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状向溃疡集中
  • 镜下
    • 炎性渗出层
    • 坏死组织层
    • 肉芽组织层
    • 瘢痕层
    • 溃疡面呈斜漏斗状，深达肌层
  • 并发症
    • 出血
    • 穿孔
    • 幽门狭窄
    • 癌变
      • 长期胃溃疡者
• 病毒性肝炎
  • 肝炎病毒引起的肝实质细胞变性坏死的常见传染病
  • 基本病理变化
    • 肝细胞变性
      • 细胞肿胀
      • 嗜酸性变
      • 脂肪变性
    • 坏死与凋亡
      • 溶解性坏死
        • 点状坏死（急性普通型肝炎
        • 碎片状坏死（慢性肝炎
        • 桥接坏死（较重慢性肝炎
        • 亚大块及大块坏死（重型肝炎
      • 凋亡
        • 嗜酸性小体（核浓缩消失的深红染圆形小体
    • 炎细胞浸润
    • 再生
      • 细胞
      • 间质
      • 胆管
    • 纤维化
  • 类型
    • 急性肝炎
      • 分有无黄疸
      • 肝脏肿大，质软，表面光滑
      • 肝细胞水肿或有气球样变，细胞内可见淤胆现象。 坏死轻微，可见点状坏死和嗜酸性小体。 黄疸型坏死较重，常有毛细胆管淤胆和胆栓形成
      • 临床： 肝区疼痛 血清谷丙转氨酶SGPT升高
    • 慢性肝炎
      • 轻度-点灶状坏死或嗜酸小体
      • 中度-重度灶性坏死
      • 重度-桥接坏
    • 急性重型肝炎
      • 肝脏体积显著缩小，重量锐减。质软，被膜皱缩。切面呈红或黄色，呈现红黄相间斑纹，又称急性红/黄色肝萎缩
      • 以肝细胞严重而大片坏死消失，仅残留网状支架，库普弗细胞增生肥大，吞噬活跃，无再生
    • 亚急性重症肝炎
      • 肝脏表面、切面可见散在分布的、大小不等的结节
      • 1、肝组织大片坏死 2、见散在的再生肝细胞团块
• 肝硬化
  • 门脉性肝硬化（小结节 坏死范围小，分布均匀，再生结节小而均匀，纤维间隔较细
  • 坏死后肝硬化（大 坏死范围大，分布不均，再生结节大且大小不均，纤维间隔宽窄不一
  • 镜下 1、假小叶取代（肝硬化标志性），其内细胞排列紊乱，有变性坏死增生肝细胞，有中央静脉缺如或偏位，再生肝细胞大、核深染 2、假小叶被纤维间隔包裹，纤维间隔内有炎细胞浸润、小胆管增生
  • 胆汁性肝硬化 原因：胆管系统阻塞 病理：假小叶分割不完全，纤维结缔组织增生，炎细胞浸润增生 镜下：肝细胞、胆管淤胆，胆栓形成
  • 病理联系
    • 门脉高压
      • 慢性瘀血性脾大
      • 腹水
      • 侧枝循环形成
      • 胃肠淤血水肿
    • 肝功能障碍
      • 蛋白质合成障碍
      • 出血倾向
      • 胆色素代谢障碍
      • 激素灭活作用减弱
      • 肝性脑病