鼻子的护理该怎么做？

这是一篇关于鼻子护理该怎么做？的思维导图，包含了确立正确的洗鼻目标，生理性海盐水滴鼻，生理性海盐水鼻喷剂等方面的内容

鼻子的护理该怎么做？

• PART1
  • 为什么要洗鼻？
    • 改善孩子症状
    • 减少药物的使用
    • 降低发生并发症的概率
  • 确立正确的洗鼻目标
    • 我洗了鼻子不到两个小时又堵了
      • 感染急性期鼻涕产生快；如果不洗，鼻涕全堵在鼻腔，鼻塞的严重程度和继发细菌感染的概率都会增大。
      • 洗鼻的目的是让鼻涕保持流动，不要堵在鼻腔内
      • 鼻涕产生的速度决定洗鼻频次，大部分时候每天三次的洗鼻足以应对。随着分泌物减少，减少洗鼻次数
    • 已经洗了一个星期了，还要继续洗吗？
      • 洗鼻使用超过一周时，最好用等渗海盐水/盐水，对鼻黏膜好
      • 洗鼻时间长短没有绝对的要求
      • 急性期
        • 随着病情好转，鼻腔分泌物自然减少，一般洗鼻一周
      • 轻度鼻窦炎洗鼻保守治疗
        • 恢复没有使用抗生素那么快，可能需要两周，且要慢减洗鼻次数，不要突然停
      • 慢性鼻窦炎/常年过敏性鼻炎
        • 洗鼻作为日常护理
    • 洗鼻按疾病
      • 感冒
        • 初期（前三天）：鼻塞，粘膜水肿，少量清鼻涕
          • 简单喷，减少分泌物干结堵塞，喷的次数可以多，这个时期分泌物流动性好，不容易堵
        • 高峰（3-5天）：大量清涕，鼻涕堵塞，咳嗽
          • 量大容易堵，增加单次洗鼻水量，尽量从前鼻道冲洗出来，可以减少堵塞以及鼻后滴漏
        • 恢复期（5天以后）：分泌物开始减少，但更粘稠
          • 鼻涕看起来减少了，但仍要加强洗鼻水量和频次，这个时期鼻涕粘稠，容易堵塞以及继发鼻窦炎导致病程延长
      • 鼻窦炎
        • 第一周
          • 洗鼻至少3次/日，将鼻涕完全冲出来，鼻涕会逐渐变清，量减少，往恢复方向发展
        • 第二周
          • 不要突然停洗鼻，随着好转逐渐减少洗鼻次数，如果某次洗鼻完全洗不出什么分泌物，且连续三天都是如此，可以减少这个时间段的洗鼻操作
      • 过敏性鼻炎/鼻屎增多
        • 特点是病程长，分泌物不多，鼻黏膜慢性炎症表现
        • 洗鼻需要考虑：对鼻黏膜纤维刺激小、好操作、温和接受度高
        • 推荐：肌肤蕾滴鼻，小海豚简单喷鼻
        • 不推荐:长期使用吸鼻器、高渗海盐水
  • 什么样的洗鼻目标才是合理？
    • 鼻腔粘膜每天会产生1-3L的液体，来维持鼻腔粘膜的湿润
    • 鼻腔粘膜中长有肉眼不可见的纤毛，这些纤毛能够定向运动，负责清理吸到鼻腔的东西，有其自净功能
    • 合理的洗鼻目标是让鼻腔内对鼻涕流动起来，避免堆积
• PART2
  • 生理性海盐水滴鼻（比如肌肤蕾）
    • 最温和的鼻腔护理方法
      • 孩子躺着喝奶前，用滴的生理盐水，两边鼻孔各滴三滴，一边滴一边按压鼻翼，帮助鼻屎从鼻翼上脱落，然后给孩子喂奶。孩子在喝奶时，由于嘴巴堵住，会用鼻子吭哧吭哧的呼吸，鼻涕容易通畅。有时候看不到鼻涕喷出来，一般会随着奶吃下去。
    • 适合小月龄
      • 对鼻腔粘膜温和、没有任何刺激，单次滴的量少，不用担心吃太多海盐水到肚子里去
    • 对大孩子也实用
      • 温和性可以让孩子配合
      • 在孩子仰头或躺卧的姿势下，向单侧鼻孔挤少量，可以通过轻压鼻翼的方式增加水在鼻腔停留的时间。充分稀释鼻涕后，鼓励孩子吸鼻子。不用觉得恶心，我们鼻腔每天都会产生3L的液体。
    • 弊端
      • 如果量大，需要增加滴鼻海盐水剂量，会吃进去不少，＜1岁的孩子不建议额外摄入盐分，所以只建议几滴，如果量大，需要更换其他洗鼻方式。＞1岁的孩子吃进去几毫升问题不大。对洗鼻很抗拒、甚至恐怖的孩子，这个方法可以帮助他接受洗鼻这件事。
    • 鼻涕量大，堵塞明显时，用肌肤蕾冲洗鼻腔。
      • 孩子侧卧，向上侧鼻孔挤进去一只肌肤蕾，盐水会从下侧鼻孔流出，从而把鼻涕冲出来。
        • 注意
          • 可以用毯子把孩子裹起来，这样好操作
          • 可以让孩子哭，如果孩子不哭的话，需要用手捏住孩子两颊和下巴，把口张开，这样做，少量流到喉咙的水会从口里流出，而不容易往中耳走，或呛到肺部；
          • 让孩子侧卧时，尽量让鼻尖偏向斜下方，而不是斜上方，只转头而没有同步转身体也是错误的做法。因为孩子挣扎时，身体姿势很容易就变成了仰卧位，这样洗鼻水和鼻涕很容易就倒流到喉咙呛到或吃进去；
          • 操作时，注意保持头颈部出于一条直线的位置，不要过于扭动、压到孩子的颈部。
  • 生理性海盐水鼻喷剂（如小海豚）
    • 使用范围广，操作细节有差异
    • 鼻喷喷力比较大，水量多，会倒流容易呛到
      • 最好在趴卧、飞机抱时，面部朝下，固定头部，喷海盐水1-3下，孩子受到冲击力会比较激动，也会吭哧吭哧，鼻子分泌物容易流出，隔一会按压1-3次，反复重复三次，根据鼻涕量来决定喷的次数和剂量。
    • 挑选要点
      • 持续按压可以持续喷水的产品
      • 喷力尽可能温和
      • 号称“杀菌”、“消炎”、“抗过敏”都可以忽略，洗鼻主要就是冲洗鼻腔，保持干净的效果，不会有其他功效
  • 吸鼻器
    • 吸之前要先喷够海盐水稀释鼻涕，让他易于流动，这样才能吸出来，不然干吸不仅吸不出来还会加重鼻腔粘膜充血水肿。
    • 对吸鼻器力度要适当，角度需要变化，不要对着粘膜吸、戳到鼻壁，不要吸不动还一直吸。尤其鼻中隔两侧前部粘膜（黎氏区：毛细血管丰富，容易鼻出血）
    • 持续使用时间不要过长，一周以内每天一次是安全的。频繁且长期使用会损伤鼻黏膜，或加重鼻黏膜水肿和鼻塞。
  • 注射器洗鼻
    • 水量折中
    • 注射器/橄榄头都是一次性产品，不推荐反复使用，在洗鼻前后最好通过高温、微波等方式消毒，单词病程结束即丢弃。最好每次都用新的。
  • 洗鼻壶
    • 大孩子洗鼻效果最好的方法
    • 洗鼻壶水量大，不适合小年龄段的孩子。因为他们鼻腔小，当水量大的时候，容易呛到肺部或中耳。是三岁以上大孩子洗鼻的最佳选择
    • 品牌
      • 鼻可乐
      • neilmed
      • 建议刚开始选择儿童版，避免水流过大呛到孩子。熟练了再换成人版
    • 洗鼻壶会引起中耳炎？
      • 呼吸道感染时，病毒、细菌、支原体等都可以引起中耳炎，中耳炎和肺炎一样，是呼吸道感染本身常见的并发症，不洗鼻子该得中耳炎还是得。
      • 洗鼻有一定概率继发中耳炎，整体发生概率并不高。
    • 正确操作要点注意
      • 评估鼻塞原因
        • 鼻涕导致，大量洗鼻水稀释冲出从而缓解
        • 粘膜水肿导致，由于通道变窄，水量大的情况下压力变大，可能进入中耳，并且造成鼓膜压力变化产生疼痛
        • 鉴别：
          • 病程
            • 病毒感染初期，引起的粘膜水肿阶段：约3天左右，鼻涕不多、鼻塞明显。可以试探性温和洗鼻，看是否有较多鼻涕，看是否能缓解鼻塞。不能缓解不建议强行冲洗更改为温毛巾敷鼻子、高渗海盐水喷鼻、2岁以上可以使用羟甲唑啉喷鼻缓解急性鼻黏膜水肿
          • 试探性洗鼻
      • 洗鼻的时候注意嘴巴发出“啊”声，这样口鼻内压力不会高，水也不会流进咽鼓管
      • 过程中有耳痛、耳朵进水的感觉立即暂停洗鼻。若停止即可好转，增加咀嚼帮助咽鼓管功能恢复；若不缓解及时就医
  • 鼻窦负压吸引
    • 最好的方法
    • 弊端
      • 对于不配合的孩子操作难度高
      • 需要专业医务人员操作
      • 每天只能一次，需要配合家庭洗鼻
      • 对鼻黏膜不好，一周每天一次整体比较安全
  • 电动吸鼻器/鼻腔雾化冲洗器
    • 电动吸鼻器会比手动/口吸力度大，又比负压吸引小一点
    • 湿化不不够干吸会损伤鼻黏膜
    • 鼻腔雾化冲洗器同时喷和吸才能达到目的，喷出水量少/喷雾温和/吸力约等于没有
    • 弊端：存在二次污染可能
• PART3
  • 生理性海盐水
    • 添加PH缓冲剂成分，使其稳定在中性或偏碱性，减少对鼻黏膜的刺激
    • 弊端
      • 来源海水，成分复杂，可能过敏
      • 人为调配渗透压不稳定
      • 人为调配存在二次污染可能
  • 生理盐水（注射用）
    • 无菌级别高、渗透压稳定
    • 弊端
      • PH值在5-7（弱酸性），鼻子可能不舒服
  • 高渗海盐水
    • 渗透压在1-3%之间
    • 高渗相较于等渗，稀释鼻涕的同时还能缓解鼻黏膜水肿（增宽鼻内通道、改善鼻通气）
    • 注意：不适合长期用，对鼻黏膜有负担。短期使用一周是安全的
    • 两包neilmed盐可以兑成非等渗盐水，用于急性期疾病冲洗，可以吗？
      • 理论上可以，相当于渗透压1.8%
      • 不建议长期这么做，短期3-5天可以，之后粘膜水肿消退情况下，高渗海盐水反而会影响正常粘膜功能恢复
    • 长期洗鼻的人，尽量按比例调配，避免渗透压过高/过低，影响鼻黏膜功能
  • 凉白开
    • 低渗
    • 不适合，洗鼻时细胞粘膜“吸饱水”，反而加重鼻黏膜水肿
  • 生病本身不是一个舒适的过程，在这个时候的洗鼻子，2岁内配合的孩子很少，2-4岁能配合的都是天使宝宝，4岁以上大部分都能配合了。因此对待孩子的哭闹，家长需要有正确的期待，没有一个洗鼻方法适合所有小朋友，您可以多种尝试，摸索适合自己孩子的洗鼻方法。要相信，总有一种方法是彼此都能接受的。您坚定的态度，会让孩子更早接纳洗鼻。
  • 不推荐榜单
    • VD/母乳代替海盐水滴鼻
      • 母乳富含蛋白质、糖分、脂肪，是细菌最佳培养基，母乳滴入鼻腔容易继发细菌感染
    • 通气鼻贴/通鼻精油
      • 大多含有薄荷脑成份，所以感觉清凉通气
      • 小宝宝鼻塞往往是因为鼻腔过于狭小，鼻涕或干结的鼻垢在鼻腔内排不出去引起，薄荷脑起不到什么作用
  • 疑问
    • 孩子吃进去海盐水（尤其是一岁以内），会不会有什么危害？
      • 一岁以内婴儿不建议额外摄入盐分，避免增加肾脏负担
      • 注意两点
        • 仰卧滴鼻时，注意滴鼻剂量，几滴即可
        • 需要大量盐水冲洗时，孩子的体位是斜向下、口是张开的，水会从下侧鼻孔/嘴里流出
      • 对弈一岁以上的孩子适量吃进去点海盐水是安全的
    • 洗鼻会伤害鼻黏膜吗？
      • 操作不当会
    • 鼻子会越洗越干吗？
      • 鼻子感到干是因为鼻黏膜在病原感染、炎症介质刺激下，粘膜功能受损。洗鼻清除肮脏物是鼻黏膜功能恢复的第一步，鼻子干、刺激感、灼烧感强烈时，还可以使用凡士林外涂，辅助粘膜“锁水”功能。
• 两个都可以，长期喷洗情况下等渗溶液是必须的
• 鼻腔是呼吸道的首要门户，在上呼吸道相关的各种疾病中都有可能被累计
• 课程来源卓正夏佳医生 笔记by米饭可乐麻