医院感染的预防与控制

医院感染的预防控制，包含时间:有潜伏期的:住院日>潜伏期；无潜伏期的: >48小时，部位:不同部位，病原体:新的病原体，临床表现和实验室检查

预防与控制医院感染

• 预防与控制
  • 冷疗法减轻疼痛的机制 冷疗法:冷疗可抑制细胞的活动,减慢神经冲动的传导,降低神经末梢的敏感性而 减轻疼痛;同时冷疗使血管收缩,毛细血管的通透性降低 渗出减少,减轻由于组织胂 胀压迫神经末梢引起的疼痛。因而适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。
  • 1. 预防
    • 建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度
    • 清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物
    • 消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化
    • 灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢
  • 2. 消毒灭菌法
    • 物理消毒灭菌法
    • 热力消毒灭菌 干热：燃烧、干烤
    • 湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽
    • 辐射消毒法 日光曝晒
    • 紫外线消毒法l －用途：空气、物品表面、液体消毒 （1）空气：每10m2用一盏30w灯 有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min （2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开
      • 紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢 l －消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60% l －消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时 l －作好记录：使用时间不超过1000h l －加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风
  • 3. 化学消毒灭菌法
    • 浸泡法 ：大多数物品
    • 擦拭法：物品表面、皮肤的消毒
    • 喷雾法：空气、物表的消毒
    • 熏蒸法：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒
  • 4. 灭菌剂分类
    • 灭菌剂 能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果
      • 戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷
    • 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用
      • 过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类
    • 中效消毒剂 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物
      • 乙醇、碘伏、部分含氯类
    • 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌
      • 新洁尔灭、氯己定
  • 5. 手卫生
    • 卫生手消毒 指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程
    • 外科手消毒 指外科手术前医务人员用肥皂和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
    • 洗手 指医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌
  • 6. 无菌技术概念
    • 1．无菌技术 是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。
    • 2．无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。
    • 3．无菌区域 经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。
    • 4．非无菌物品或区域 未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。
  • 7. 无菌技术操作原则
    • 1．环境清洁 进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。
    • 物品管理 无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。
    • 取无菌物 操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。
    • 一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。
  • 8. 几种无菌技术的基本操作法
    • 一）工作帽的应用 戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。
    • 口罩的应用 戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。口罩应盖住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手触及。不用时不宜挂于胸前，应将清洁面向内折叠后，放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。
    • 三）洗手、刷手、消毒手 1．洗手 护理病人前后，执行无菌操作、取用清洁物品之前，接触污染物之后均应洗手。
    • 2. 消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2％过氧乙酸、碘伏、洗必泰等。
    • 3．涮手 即利用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔离、预防交叉感染的重要措施。
  • 9. 供应室的设置与布局
    • （一）污染区 1.回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 2.洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、输液器、导管及各种治疗物品。
    • （二）清洁区 1.包装室 将已清洗的物品进行包装，标明名称，送灭菌处理。 2.敷料室 负责加工各种敷料。 3.贮藏室 贮藏各种器械和未加工的原料，如棉花、纱布等。
    • （三）无菌区 1.高压蒸汽灭菌室 应单独设置，由专人负责将包装好的物品进行灭菌处理。 2.发放室 负责给灭菌的物品标明失效期，存放已灭菌物品和分发各种无菌物品。
• 感染
  • 热疗法机制:热疗可降低痛觉神经兴奋性,又可改善血液循环,加速致痛物排出和炎 性渗出物吸收,解除对神经末梢的刺激和压迫,因而减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松 弛,增强结缔组织伸展性,增加关节的活动范围,减少肌肉痉挛、僵硬 关节强直所致 疼痛。
  • • 医院感染的原因
      • 内源性感染（自身感染） 指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。
      • 外源性感染 指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。
        • 1.交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。
        • 2.环境感染 由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。
    • 医院感染发生的条件
      • • 感染源
          • 指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源
        • 传播途径
          • 是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式
        • 易感宿主
          • 是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人
  • 医院感染
    • 医院感染 －是指住院病人在医院内获得的感染
      • 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染
      • 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染
    • 判断医院感染的原则
      • 时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期;无潜伏期的: >48小时
      • 部位：不同部位
      • 病原体：新的病原体
      • 临床表现和实验室检查
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