导图社区 18.抗高血压药(一)
药理学抗高血压药(一), 本章节分为两个部分整理,(一)包括高血压药的简介以及应用原则的概述部分,根据景晴老师的课和课本整理,内容较为详细,适用于预习,复习,考研以及执业药师
组会汇报或者其他汇报,基本上的步骤都是:①罗列背景情景;②当下的冲突有哪些(为什么要做这个工作?有什么工作是别人没解决的?不解决会怎样?)③问题有什么(目前主要做了什么工作,做的过程出现了什么问题?)④分析问题,找出答案
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高血压
是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征
高血压形成的因素
外周血管阻力增加,与交感神经系统的紊乱有关
与血浆肾素活性增高有关
小动脉管腔变小、管壁弹性降低..
水钠潴留,血容量增多
头晕、耳鸣、记忆力下降….
高血压的危害
心脏——心律失常、心力衰竭
肾脏——伴随病情发展,可出现夜尿增多及尿液检查异样,逐渐发展至慢性肾衰竭
早期无症状
脑
脑血管小动脉痉挛——头痛,头胀,眼花,耳鸣,健忘,失眠,乏力
高血压脑病(脑水肿、颅内高压)——剧烈头痛,呕吐,抽搐,昏迷,视力减退
并发症是卒中(脑梗死、脑出血)——脑出血常在血压明显升高波动,情绪激动,用力排便等情况下发生
视网膜——眼底出血,渗出,视乳头水肿
血管——高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素,引起冠心病、脑血栓
分类
原发性高血压(高血压病,约占95%以上):在各种因素影响下,血压调节功能失调所致,其病因未阐明 。
继发性高血压(症状性高血压,约占1%~5%):某些疾病的一种表现,如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等
应用原则
根据高血压程度选用药物
有效治疗(BP<140/90mmHg)
终身治疗
第一步:体育活动、控制体重、低盐、低脂肪饮食
第二步:利尿药、±一线降压药
第三步:高血压危象及高血压脑病,静脉给药,如硝普钠
根据并发症选用药物
高血压合并窦性心动过速——年龄在50岁以下者,宜用β受体阻断药
高血压合并消化性溃疡者——宜用可乐定,禁用利血平(会加重溃疡)
高血压伴有精神抑郁者——不宜用利血平或甲基多巴(会对抗交感)
高血压合并心力衰竭、心脏扩大者——宜选用氢氯噻嗪、硝苯地平、ACEI等
高血压合并肾功能不良者——宜用卡托普利和硝苯地平
高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者——不宜用β受体阻断药
高血压合并有糖尿病患或痛风者——不宜用氢氯噻嗪类利尿药
联合用药
一线降压药中,任何两类药物的联用都是可行的
同类药物不合用
小剂量多药联合优于大剂量单药
个体化治疗
种类:根据患者特点和合并症选药
剂量:“最好疗效,最小不良反应”原则
保护靶器官
降压同时,兼顾降糖、降脂、降尿酸
能较好的保护靶器官的药物有:ACEI、AT1受体阻断药、长效钙拮抗药
平稳降压
血压水平相同的高血压患者中,血压波动性较高者,靶器官损伤严重
24小时有效长效制剂可减少波动
常用药物类型
五类一线降压药