口腔颌面部 软硬组织 损伤（附带口腔常用试剂消毒浓度）思维导图

口腔颌面部 软硬组织 损伤（附带口腔常用试剂消毒浓度）思维导图，口腔颌面部主要是口腔、颌和面部。口腔和面部大家比较容易理解，颌是指下巴和上颌，上下颌咬合的意思。

口腔颌面部损伤

• 口腔常用试剂消毒浓度
  • 口腔常用试剂消毒浓度
    • 1%碘酊、75%乙醇脱碘（颌面颈部为2%，头皮部为3%）
    • 0.5%碘伏
    • 3%双氧水
    • 0.1%洗必泰
    • 1:1000新洁尔灭
• 概述
  • 多处伤（一个脏器，不同地方） 多发伤（不同脏器） 复合伤（两个or两个以上致病因子）
  • 颌面部损伤特点
    • 1、颌面部血运丰富，抗感染和易恢复；同时易形成血肿 2、易并发颅脑损伤 3、牙源性引起的二次损伤和感染（二次弹片伤） 4、易发生窒息 （阻塞性窒息：组织移位、肿胀及舌后坠血凝块和分泌物堵塞）
    • 5、影响进食和口腔卫生 6、易发生感染（鼻腔，口腔，鼻窦，上颌窦等） 7、伴有其他解剖结构的损伤（三叉神经→面瘫，涎漏等） 8、颈部伤（颈动脉瘤等） 9、面部畸形
• 急救
  • 窒息的原因
    • 阻塞性窒息
      • 异物阻塞咽喉部
      • 组织移位（舌后坠）
      • 肿胀与血肿（压迫呼吸道）
      • 神经损伤（喉返神经损伤导致声门紧闭）
    • 吸入性窒息
      • 多见于意识障碍or昏迷的患者（在气管，支气管，肺泡等出问题）
  • 窒息临床表现
    • 烦躁不安、口唇发绀、鼻翼煽动or三凹征
    • 判断窒息最有力依据~~~三凹征
  • 窒息抢救
    • 阻塞性窒息的急救
      • 及早清除口、鼻腔、咽喉部异物
      • 将后坠的舌迁出（用7号线），舌缝合用4+线
      • 悬吊下坠的上颌骨（放于上颌双侧前磨牙位置）
      • 插入通气导管，咽部和舌根肿胀压迫呼吸的经口插入导管
      • 以上皆无效，则行环甲膜切开术or气管切开术
    • 吸入性窒息的急救
      • 立即行气管切开术
  • 气管切开术
    • 环状软骨下缘至胸骨上缘行中线局部浸润麻醉+辅助麻醉 4～5cm切口
    • 切开2~3 or 3~4气管环
• 止血
  • 压迫止血
    • 指压止血法（近心端、颌外A=面A）
    • 包扎止血法
    • 填塞止血法（骨蜡、纱布块）
  • 结扎止血（最常用）
    • 颈外动脉结扎
      • 颈外or颈内
        • 有无分支
        • 起始处，颈内在颈外后外方
        • 结扎后，触摸颞浅A或面A是否有搏动
      • 颈外A在甲状腺上A和舌A之间结扎
    • 颈总动脉在甲状软骨上缘平面分为颈外和颈内A
  • 药物止血
    • 肾上腺素（AD，adr）
• 抗休克
  • 目的： 恢复组织灌流量
  • 创伤性休克
    • 原则： 安静、镇痛、止血和补液
  • 失血性休克
    • 原则： 有效补充血容量，彻底消除出血原因
• 包扎和后送
  • 送： 俯卧位，额部垫高
• 口腔颌面部软组织损伤
  • 损伤类型
    • 擦伤、挫伤、刺伤、割伤、撕裂或撕脱伤、咬伤
    • 擦伤
      • 擦伤也可任其干燥结痂，自行愈合
    • 挫伤
      • 挫伤无开放性创口，有血肿需用粗针吸出，加压包扎
    • 撕裂伤
      • 完全撕脱组织最长离体时间为6h
  • 口腔颌面部损伤清创术
    • 步骤： 冲洗创口～清理创口～缝合创口 清理创口：尽可能保留受伤组织，除非坏死才去除
    • 缝合： 其他部位总的时间是6～8h内进行，颌面部即使超过48h，只要未感染or坏死均可充分清创后做严密缝合
    • 因肿胀而需采用定向拉拢缝合时，多采用纽扣褥式减张缝合
  • 各类软组织损伤处理特点
    • 舌损伤
      • 纵向缝合 大针粗线缝合（4+线，针距5mm）
      • 多部位伤口，各自缝合 舌缝合第一顺位
    • 颊部贯通伤
      • 无组织缺损or缺损较少
        • 口腔黏膜、肌肉、皮肤分层缝合
      • 口腔黏膜无缺损，皮肤缺损较大
        • 优先缝合口腔黏膜，皮肤皮瓣移植or定向拉拢缝合
      • 较大面颊部全层洞穿型缺损
        • 口腔黏膜和皮肤相对缝合，遗留洞穿后期修复
    • 腭损伤
      • 缝合顺序： 鼻腔侧黏膜~肌肉~口腔黏膜
• 牙和牙槽突损伤
  • 牙损伤
    • 单纯牙损伤多见于跌打损伤
    • 牙挫伤（牙震荡）
      • 伤后牙髓多无反应，数周数月后恢复，三月后仍有活力，则可保。
      • 年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失
    • 牙脱位
      • 部分脱位
        • 脱出性脱位
          • 牙周膜变宽
        • 侧向脱位
          • 牙周膜不对等
        • 嵌入性脱位
          • 牙周膜消失
      • 完全脱位
        • 30min内再植
    • 牙折
      • 冠折
      • 根折
        • 折断处越靠近根尖预后越好
      • 冠根折
  • 牙槽突骨折
    • 多见于上颌前牙
    • 摇动损伤区牙，临近数牙及骨折片随之移动
    • 固定式至少跨过骨折线分别3个牙位
• 颌骨骨折
  • 临床表现
    • 上颌骨骨折
      • 1、骨折线（Le Fort 1~3）
        • 其中II型易导致前颅底骨折，脑脊液鼻漏
        • III型易导致后颅底骨折，脑脊液耳漏
        • 颅脑损伤
      • 2、骨折段移位 主要为外力大小和方向起作用
      • 3、咬合关系紊乱
        • 上颌骨骨折必然引起咬合错乱
      • 5、颅脑损伤
      • 4、眼眶及眶周变化
        • 眶周淤血，上下眼睑出血 眼球移位出现“复视”
    • 下颌骨骨折
      • 1、骨折段移位 主要为各咀嚼肌起作用
        • 颏孔区骨折
          • 骨折线两侧错位
        • 髁突颈部骨折
          • 单侧为患侧闭he，对侧和前牙开he 双侧为后牙闭he，前牙开he
      • 2、咬合错乱
      • 3、骨折段异常动度
        • 下颌本是一整体
      • 4、下唇麻木
      • 5、张口受限
      • 6、牙龈撕裂
  • 治疗
    • 治疗原则
      • 及早进行治疗、兼顾形态和功能、骨折线上的牙尽可能保留
    • 复位方法
      • 手法复位
        • 针对新鲜骨折并且移位不大的线性骨折
      • 牵引复位
        • 颌间牵引
          • 上颌3~4周； 下颌4~6周
        • 颅颌牵引
          • 主要针对于上颌，在前磨牙之间
      • 手术切开复位
        • 已闭合的骨折重新切开复位
  • 手术入路
    • 因为开放式内固定为现今主流治疗手段
    • 冠状切口入路
      • 切到颞筋膜浅层
    • 眼睑下切口
      • 眼睑下缘 2~3mm
    • 下颌下切口
      • 下颌支后向前7cm，呈弧形位于下颌体下缘1.5~2.0cm
    • 耳屏前切口 局部小切口 口内前庭沟切口
  • 固定方法
    • 单颌固定
      • 1、单颌牙弓夹板固定 2、金属丝骨间内固定
        • 固定力不足
    • 颌间固定
      • 1、带钩牙弓夹板颌间固定 2、小环颌间结扎颌间固定（每侧应安置两对以上）
      • 主要针对下颌骨骨折
    • 坚固内固定
      • 内固定位置
        • 上颌： 三对水平支柱和三对垂直支柱 翼上颌支柱、颧上颌支柱、鼻上颌支柱 眶上缘支柱、眶下缘支柱、牙槽突支柱
        • 下颌扭曲力矩: 最强处 ：外斜嵴 最弱处：前磨牙区
  • 髁突的治疗
    • 矢状骨折
      • 手法复位恢复颌间关系并进行颌间固位
    • 高位骨折（翼外肌附着以上）
      • 移位不大者： 弹性吊颌帽限制下颌运动，保持正常咬合关系 轻度开he者： 患侧磨牙区垫上2~3mm的橡皮垫，用前牙区颌间弹性牵引复位固定（儿童髁突骨折，移位不大常用此法） 骨折发生在双侧： 手术复位坚固内固定
  • 无牙颌及儿童颌骨骨折治疗
    • 无牙颌骨折多发生在老年人
    • 儿童主要采取保守治疗
• 浮动主题
• 小环颌间固定结扎法 一般每侧应安置两对以上
• 口腔颌面部软组织损伤 水肿 24~48h最明显 轻度烧伤 伤后10天内愈合 骨折后骨痂形成时间 7~14天 骨质缺损留待二期植骨 伤后2周后
• 嗜睡、醒来、再嗜睡（硬脑膜外血肿） 就诊途中逐渐昏迷（亚急性颅内血肿）