排泄护理

护理是一门运用科学，分为家庭护理和有偿护理。有偿护理必须按照卫生部、国家卫健委、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目，有条理、有目的、有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗

排泄护理

• 排尿护理
  • 尿液的观察
    • 正常尿液
      • 尿量：24h尿量1000－2000ml
      • 次数：日间：3～5次；夜间：0～1次，每次尿量200L~400mL
      • 颜色、透明度：新鲜：淡黄色、澄清、透明；静置：混浊状（磷酸盐析出沉淀）
      • 比重、酸碱性：尿比重1.015～1.025；pH值5～7，平均6，弱酸性
      • 气味：新鲜：气味来自尿中的挥发性酸；静置：氨臭味
    • 异常
      • 尿量与次数
        • 多尿：24h尿量＞2500mL 常见糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭
        • 少尿：24h尿量＜400ml，或每小时＜17ml 常见心、肾疾病和休克
        • 无尿或尿闭：24h尿量＜100mL，或12h内无尿 常见严重休克、急性肾功能衰竭
        • 膀胱刺激证：表现尿频、尿急、尿痛 常见膀胱及尿路感染
      • 颜色
        • 血尿：淡红色或棕色（似洗肉水） 常见急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核
        • 血红蛋白尿：浓茶色、或酱油色，隐血试验阳性 常见溶血性贫血、溶血反应、蚕豆病
        • 胆红素尿：深黄色或黄褐色 常见阻寨性黄疸或肝细胞性黄痘
        • 脓尿：白色絮状混浊 常见泌尿系结核、非也异性感染
        • 乳糜尿：乳白色（含有大量淋巴液） 常见丝虫病
      • 透明度：尿中有脓细胞、血细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿液即为混浊状 常见泌尿系统感染
      • 比重：固定1.010左右，提示肾功能严重障碍
      • 气味：氨臭味→泌尿道感染；烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒
  • 影响排尿的因素
    • 年龄
      • 婴儿排尿不受意识控制，2到3岁后才能自我控制
      • 老年人因膀胱肌肉张力减弱，会出现尿频
    • 性别
      • 老年男性会阴前列腺增生压迫尿道造成排尿困难
      • 妇女在妊娠期和月经周期排尿形态也有改变
    • 饮食与气候： 咖啡、浓茶、酒类可利尿；气温高时出汗，可使尿量减少
    • 治疗与检查：麻醉剂会导致尿潴留
    • 疾病
    • 排尿习惯：时间、环境、姿势
    • 心理因素：听觉视觉或身体其他感觉的刺激，可诱导排尿
  • 排尿异常的护理
    • 尿失禁
      • 概念：排尿失去控制，尿液不自主流出
      • 分型
        • 真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象 见于昏迷
        • 假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主地溢出或滴出，多见于糖尿病人、前列腺增生
        • 压力性尿失禁：腹部压力增加（咳嗽，打喷嚏，大笑）时出现不自主排尿，多见于中老年女性
      • 护理措施
        • 心理护理
        • 皮肤护理
        • 外部引流：男性可用尿壶接尿或男性专用接尿袋,女性可用女士尿壶贴紧外阴部
        • 导尿管留置术：长期尿失禁
        • 室内环境
        • 健康教育：①白天摄入2000~3000mL／天，入睡前限制饮水②训练膀胱功能③训练盆底肌
    • 尿潴留
      • 概念：膀胱内潴留大量尿液，而又不能自主排出
      • 护理措施
        • 心理护理
        • 姿势与环境：病情许可的情况下，抬高上身或坐起排尿
        • 引诱排尿：听流水声或用温水冲洗会阴部
        • 热敷与按摩：下腹部（膀胱高度膨胀时应注意力度）
        • 针灸、药物：常用中极、三阴交、曲骨穴
        • 导尿术：上述无效
        • 健康指导
  • 导尿术
    • 目的
      • 为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦
      • 协助临床诊断
      • 为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗
    • 女性病人
      • 女性尿道特点：宽、短、直，长约4～5cm
      • 操作要点
        • 仰卧屈膝位，两腿外展，暴露外阴
        • 首次消毒：自上而下，由外向内，即阴阜一两侧大阴唇﹣小阴唇一尿道口
        • 二次消毒：自上而下、内一外一内，即尿道一小阴唇一尿道口
        • 插入尿道4~ 6cm ，见尿液流出再插入1~2cm
        • 如留取尿培养标本，用无菌标本接取中段尿五ml
    • 男性病人
      • 男性尿道特点：长约18～20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯），三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）
      • 操作要点
        • 消毒：自尿道口向外、向后，即尿道口﹣龟头-冠状沟
        • 无菌纱布包裹提起阴茎与腹壁呈60”，使耻骨前弯消失
        • 插入尿道20~22cm，见尿液流出再插入2cm
    • 注意事项
      • 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染
      • 保护病人隐私，维护病人自尊，做好解释与沟通，遮挡操作环境，并采取适当的措施防止病人着凉
      • 选择光滑和粗细适宜的导尿管插管时，动作要轻柔准确，避免损伤尿道粘膜
      • 为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，主病人做深呼吸后再慢慢插入
      • 为女病人导尿时，若导管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道，口回缩，避免误入阴道
      • 膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml，会产生虚脱，发生血尿
  • 导尿管留置术
    • 目的
      • 危重、休克患者，记录尿量和尿比重，观察病情
      • 盆腔内手术前，流尿液保持膀胱空虚，以免术中误伤
      • 泌尿系疾病术后，便于引流和冲洗；减轻手术切口的张力，利于愈合
      • 尿失禁、昏迷、截瘫等患者，引流尿液，保持会阴部清清干燥
    • 操作要点：①抽入导尿管，见尿后再插入7cm。气囊导尿管应注入无菌生理盐水5mL②其他同导尿术
    • 注意事项
      • 妥善固定，保持通畅气囊注射液量合适。翻身或离床活动，避免脱落引流过程中避免管道折叠、扭曲、受压、堵塞
      • 防止逆行感染
        • 每天两次清洁并消毒，尿道口及外阴
        • 及时排空，且不挤捏集尿袋
        • 引流装置不能高于耻骨联合
        • 定时更换挤尿袋，一周两次（当下伙伴尽尿袋，每周更换一次）
        • 定时更换导尿管
          • 材质
            • 硅胶导尿管每四周更换一次
            • 橡胶导尿管（少用）每周更换一次
          • pH
            • 高危堵塞类病人（pH＞6.8）两周更换一次
            • 非堵塞类病人（pH＜6.7）四周一次甚至更长
        • 经常翻身并摄取充足水分维持尿量2000～3000ml
      • 观察尿液
  • 膀胱冲洗术
    • 目的
      • 导尿管留置病人保持引流通畅预防感染
      • 前列腺、膀胱手术后已清除，膀胱内的血凝块，细菌等异物
      • 治疗某些膀胱疾病（膀胱炎、膀胱肿瘤）
      • 泌尿外科的术前准备和术后护理
    • 原理：运用三通导尿管将无菌溶液灌入膀胱内，利用虹吸原理将灌入的液体引流出来
    • 分类
      • 开放式
      • 密闭式
        • 操作要点
          • 关闭引流管，打开冲洗管，调节冲洗速度（60～80滴/分）
          • 待滴入溶液200～300ml后，夹壁冲洗管开放引流管将冲洗液全部引流出来
        • 注意事项
          • 严格掌握无菌操作技术，防止导尿管和引流管接头污染
          • 冲洗过程中要密切观察，色深（血色）或有血块时速度慢，可增加冲洗次数或更换导尿管
          • 若病人感到剧痛、不适或引流管中有鲜血时，应停止冲洗
          • Y形管应低于耻骨联合，以便引流。持续冲洗，冲洗管和引流管，24小时更换一次
          • 任何冲洗液在不用时应冷藏，超过24小时则应丢弃
          • 注药物时，药物必须在膀胱内保留30分钟后再引流
• 排便护理
  • 粪便的观察
    • 正常粪便
      • 次数与量：成人每日排便1～2次，婴幼儿3～5次，平均排便量100～300g
      • 形状与颜色：柔软成形，成人呈黄褐色，婴儿呈黄色或金黄色，颜色可应摄入食物和药物的不同发生变化
      • 气味和混合物：气味因摄入食物的种类而已；粪便中含有少量粘液，有时可伴有未消化的食物残渣
    • 异常粪便
      • 次数：每天＞3次，或每周＜3次
      • 形状
        • 糊状或水样：消化不良、急性肠炎
        • 干结、坚硬，呈栗子样：便秘
        • 扁条形或带状：直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻
      • 颜色
        • 柏油样：上消化道出血
        • 暗红色：下消化道出血
        • 白陶土色：胆管梗阻
        • 果酱样：肠套叠、阿米巴痢疾
        • 粪便表面有鲜血或有鲜血滴出：直肠息肉、痔疮或肛裂
        • 白色“米泔样”：霍乱
      • 气味
        • 恶臭味：严重腹泻
        • 腐败味：下消化道溃疡、恶性肿瘤
        • 腥臭味：上消化道出血
        • 酸败味：消化不良、乳儿
      • 混合物
        • 大量黏液：肠道炎症
        • 脓血：痢疾、直肠癌
        • 蛔虫、蜕虫等：寄生虫感染
    • 影响排便因素
      • 年龄
        • 幼儿不能控制排便
        • 老年人易发生便秘
      • 饮食：饮食不均衡，摄入量过少，食物中缺乏纤维或摄入液体量不足，会引起便秘
      • 活动：长期卧床，缺乏活动，可导致便秘
      • 个人排便习惯
      • 心理因素：精神抑郁时可导致便秘；情绪紧张，焦虑，可引起腹泻
      • 治疗因素
        • 长期应用抗生素，可造成腹泻
        • 大量使用镇静剂，可导致便秘
        • 麻醉药物，24～48小时胃肠功能恢复正常
        • 疾病因素
    • 排便异常的护理
      • 便秘
        • 概念：正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难
        • 护理措施
          • 心理护理
          • 排便环境：提供隐蔽的排便环境
          • 选取适宜的排便姿势
          • 腹部环形按摩（从右到左，升结肠、横结肠、降结肠）
          • 遵医嘱口服缓泻药（液状石蜡）
          • 简易通便剂：如开塞露、甘油剂等，作用机制为软化粪便、润滑肠壁。
          • 以上无效，遵医嘱给予灌肠
          • 健康教育
            • 养成定时排便习惯
            • 多食粗纤维食物，多饮水适当摄取油脂类食物
            • 适当活动
      • 腹泻
        • 概念：正常排便形态改变，肠蠕动，增加排便次数增多，粪便稀薄而不成形
        • 护理措施
          • 心理护理
          • 卧床休息
          • 饮食护理：多饮水，给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时禁食
          • 护理肛周皮肤
          • 遵医嘱用药：止泻剂、抗感染药物、口服补盐液或静脉输液
          • 观察记录
          • 健康教育
      • 排便失禁
        • 概念：肛门括约肌不受控制而不自主地排便
        • 护理措施
          • 心理护理
          • 保持室内空气清新
          • 皮肤护理
          • 观察病人排便反应
          • 健康教育
            • 向病人及家属解释排便事件原因及护理
            • 指导饮食卫生
            • 教会病人进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼
      • 粪便嵌塞
        • 概念：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排除。常发生于慢性便秘
        • 护理措施
          • 心理护理
          • 润肠通便
          • 灌肠法
          • 人工取便：易刺激迷走神经，心脏病、脊髓受损者需慎重使用
          • 健康教育
    • 灌肠法
      • 注意事项
        • 禁忌
          • 消化道出血，妊娠，急腹症，严重心血管疾病禁忌灌肠
          • 肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠
          • 伤寒病人溶液量不得超过500ml，压力要低（液面不得高于肛门30cm）
          • 充力性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠
        • 过程中
          • 病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸，以减轻不适
          • 病人的面色变化，出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气急时应立即停止灌肠，并与医生联系
        • 降温灌肠，观察后30分钟测量体温
• 排气护理
  • 肠胀气
    • 概念：胃肠道内有过多的气体积聚，不能排出
    • 护理措施
      • 心理护理
      • 适当运动
      • 必要时遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气
      • 健康教育
        • 制定营养合理、易消化的饮食，少食或勿食豆类、糖类等产气食品，少饮碳酸饮料
        • 指导病人腹部热敷或按摩
  • 肛管排气
    • 目的：帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀
    • 操作要点：病人取左侧卧位或仰卧，将肛管轻轻插入直肠约15～18cm
    • 注意事项
      • 注意遮挡，保护病人的隐私，维护病人尊严
      • 肛管保留时间不超过20分钟，严重会造成肛门括约肌永久松弛，必要时隔2～3h后重新插管排气